Дивертикулит — как проявляется, почему начинается, как лечить – симптомы, диагностика, лечение, профилактика

5 Классификация

Общепринятой классификации идиопатического мегаколон не существует.

1.5.1 Классификация, встречающаяся в англоязычной литературе.

Обычно описывается 3 вида мегаколон в зависимости от локализации патологически расширенного отдела:

  1. Idiopathicmegacolon – расширение ободочной кишки или ее отдела;

  2. Idiopathicmegarectum – расширение прямой кишки;

  3. Idiopathicmegabowel – расширение всей толстой кишки, т.е. сочетание мегаколон с мегаректум.

1.5.2 Классификация мегаколон у взрослых, предложенная Г.И.Воробьевым[15]:

  1. мегаректум;

  2. мегаколон;

  3. долихомегаколон

1.5.3 Классификация в зависимости от протяженности пораженного сегмента:

  1. мегасигма – расширение сигмовидной кишки

  2. левосторонний мегаколон – расширение сигмовидной и нисходящей ободочных кишок;

  3. субтотальный мегаколон – распространение поражения до правого изгиба;

  4. тотальный мегаколон – расширение всей ободочной кишки и слепой.

Долихомегаколон

Долихомегаколон — чрезмерное увеличение толстой кишки, проявляющееся ее удлинением и расширением, нередко с гипер­трофией стенки и удлинением брыжейки. Указанные изменения могут носить характер тотального поражения толстой кишки, до­стигающей значительных размеров (гигантизм толстой кишки), или же ограничиваются каким-либо отделом, чаще всего поражая сигму. Такое патологическое состояние в одних случаях является врожденным, представляя собой аномалию развития, в других случаях — приобретенным.

Различают megacolon и dolichocolon, то есть удлинение толстой кишки или ее отделов, не сопрово­ждающееся значительным расширением ее просвета; в последних случаях применяют иногда термин macrocolon; megacolon обозна­чают также как болезнь Гиршспрунга или болезнь Фавалли—Гиршспрунга. Следует иметь в виду, однако, что дифференциа­ция понятий megacolon и dolichocolon в известной степени отно­сительна и условна, поскольку в большинстве случаев при мегаколоне отмечается удлинение толстой кишки, а при долихоколоне расширение ее с гипертрофией стенок.

Точные данные о частоте долихомегаколона отсутствуют. В патологоанатомической практике он встречается редко: 1 : 5000—10 000 вскрытий (Я. Л. Раппопорт и И. А. Абрикосов); в клинике при систематическом исследовании желудочно-кишеч­ного тракта он наблюдается чаще; по данным различных авторов, процент обнаружения долихомегаколона колеблется в пределах от 4—8 до 14.

Такая разница между клиническими и анатомиче­скими данными может быть объяснена, с одной стороны, более широкой клинической постановкой диагноза долихомегаколона, с другой — недостаточной регистрацией при вскрытиях изменений толстой кишки, характерных для мегаколона, но нерезко выра­женных (И. Э. Сандуковский).

Отличия проявлений врождённой и приобретённой форм заболевания — таблица

Симптомы заболевания У детей (на примере болезни Гиршпрунга) У взрослых (на примере приобретённой формы мегаколона)
Запор Наблюдается с первых дней жизни, ребёнок не может самостоятельно опорожниться без использования газоотводной трубки или клизмы. После опорожнения кишечника каловые массы имеют гнилостный запах, может быть примесь слизи или крови. Запоры имеют непостоянный характер. Могут чередоваться с периодами самостоятельного опорожнения кишечника.
Метеоризм Возникает у детей старше года. Сопровождается болью и увеличением размеров живота. Симптомы не уменьшаются даже после опорожнения кишечника. Метеоризм и боль в животе усиливаются только на фоне запора. После опорожнения кишечника вздутие живота и боль уменьшаются или полностью исчезают до следующего эпизода запора.
Каловая интоксикация (тошнота, снижение аппетита, потеря массы тела) Ярко выражены с первых дней жизни. Новорождённый плохо набирает вес, отказывается от еды. С возрастом у таких детей наблюдается отставание в физическом развитии (худые конечности, но большой выпирающий живот). Брюшная стенка так растягивается, что истончается, и сквозь неё может быть заметна перистальтика кишечника. Эти симптомы проявляются в значительной мере только при стойких запорах. При периодически возникающих запорах эти симптомы практически отсутствуют. Снижение массы тела наблюдается у пациентов с тяжёлым течением заболевания.
Проявления со стороны бронхо-легочной и сердечно-сосудистой системы (цианоз, одышка, частые бронхиты и пневмонии, тахикардия, боль в сердце) Эти симптомы развиваются в результате смещения грудной клетки увеличенным животом. Возникают у детей старше года при прогрессирующем течении заболевания. Грудная клетка при этом приобретает форму бочки. Эти симптомы чаще возникают при обструктивного виде мегаколона, когда ярко выражены запоры, увеличен живот. В большей мере выражены симптомы со стороны сердца — боль давящего характера, одышка после физической нагрузки, учащение пульса, иногда даже изменения на электрокардиограмме.
Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость может развиться с первых месяцев жизни. Проявляется в виде резкого ухудшения состояния ребёнка. Он становится беспокойным, постоянно плачет, не находит себе места. Дети постарше могут жаловаться на резкую, нестерпимую боль в животе. После длительной задержки стула может возникать рвота каловыми массами с примесью крови. Состояние требует немедленного хирургического лечения. Кишечная непроходимость может развиться при обструктивном, токсическом или психогенном виде мегаколона. Последний вид предполагает попадание инородного тела в кишечник пациента. Начинается непроходимость кишечника у взрослых остро — с появления резкой боли в животе, слабости, учащения пульса, падения артериального давления. Живот увеличивается в размере, принимает неправильную форму.

Приложение в. информация для пациентов

Под
идиопатическим мегаколон понимают хроническое расширение толстой кишки,
не связанное с болезнью Гиршпрунга и для которого не удается выявить
четкий этиологический фактор. Причиной остро развивающегося мегаколон
может быть механическое препятствие (опухоль, стриктура кишки
воспалительной или ишемической природы), синдром псевдо-обструкции или
тяжелое воспаление (токсический мегаколон как осложнение язвенного или
псевдомембранозного колита).

Хроническое расширение толстой кишки может
быть обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, в
том числе спинальными травмами, а также рядом эндокринологических
расстройств. Кроме того, хронический мегаколон наблюдается при болезни
Гиршпрунга у взрослых, аноректальных пороках развития (атрезии, стеноз) и
некоторых инфекционных процессах (болезнь Чагаса). Диагноз
идиопатического мегаколон устанавливается путем исключения как кишечных,
так и внекишечных известных причин расширения толстой кишки.

Для большинства пациентов с идиопатическим мегаколон характерен
длительный анамнез запоров. В случае идиопатического расширения
дистальных отделов толстой кишки (изолированный мегаректум или в
сочетании с мегасигмой) симптомы обычно наблюдаются с раннего детства.
При этом очень характерно сочетание запоров с каломазанием, в отличие от
болезни Гиршпрунга, при которой запоры также отмечаются с детства, но
каломазания не бывает.

У части больных с течением времени запоры сменяются неустойчивым
стулом и поносами в сочетании с прогрессирующим вздутием живота,
похуданием, приступами затрудненного отхождения газов. Такое «острое»
ухудшение состояния подчас и служит поводом для обращения к врачу.
Другой причиной острого развития симптоматики может быть осложненное
течение идиопатического мегаколон – заворот кишки, чаще всего
сигмовидной.

При этом характерно появление острой боли в животе, обычно
первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и
прекращением отхождения газов и кишечного содержимого. При возникновении
таких симптомов необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью.
Промедление может привести к развитию дальнейших жизненно опасных
осложнений.

Диагностическая программа при идиопатическом мегаколон преследует две цели:

1) выявление мегаколон и его осложнений, определение протяженности поражения;

2) исключение известных кишечных и внекишечных причин его возникновения.

Для этого необходим целый комплекс диагностических мероприятий,
включающий и лабораторные, и рентгенологические, и патофизиологические, и
морфологические методы исследования. В значительной части случаев
только использование всего набора тестов позволяет провести
дифференциальную диагностику с другими возможными причинами развития
мегаколон и выработать соответствующую лечебную тактику.

В отличие от болезни Гиршпрунга, при идиопатическом мегаколон
расширение кишки не является следствием наличия дистально расположенной
зоны функционального препятствия. Соответственно нет причин ожидать
обязательного прогрессирования расширения кишки и клинической
симптоматики. Поэтому в большинстве случаев лечение идиопатического
мегаколон консервативное.

К сожалению терапевтических методов,
позволяющих добиться нормализации диаметра и функционального состояния
кишки, не существует. Даже при успешном купировании симптоматики ширина
просвета кишки существенно не меняется. Целью лечения, таким образом,
является подбор эффективного и удобного для пациента способа опорожнения
кишечника и облегчение симптомов абдоминального дискомфорта,
затруднений при дефекации, каломазания. Обычно это регулярные клизмы
объемом 200 – 500 мл в сочетании с теми или иными слабительными.

Если лечение эффективно, его следует продолжать пока сохраняется
эффект или не исчерпаны все терапевтические возможности. Идиопатический
мегаколон – доброкачественное состояние и сам по себе непосредственной
угрозы для здоровья и жизни пациента не представляет. К сожалению,
надежд добиться с помощью хирургии «отличного» результата и полной
нормализации моторно-эвакуаторной функции кишки не слишком много.

Более
того, сама операция связана с риском потенциально опасных для здоровья
осложнений, как в ближайшем периоде, так и в отдаленном. Частота
спаечной кишечной непроходимости у пациентов, оперированных по поводу
хронических запоров, при длительном наблюдении достигает 40-50%. А
череда послеоперационных осложнений или безуспешность предпринятых
вмешательств могут привести к необходимости формирования постоянной
стомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector