Медикаментозная язва желудка – причины, симптомы, диагностика и лечение

4-х компонентная схема лечения язвенной болезни

Чтобы полностью исключить резистентность к антибиотикам и метронидазолу, предпочтительно применять четырехвалентную терапию. Лишь 5% пациентов впоследствии возвращаются к врачу с рецидивами.

  • Современная 4 х компонентная схема лечения язвенной болезни включает:
  • СХЕМЫЛЕЧЕНИЯ ГАСТРИТА В И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
  • Схемы лечения гастрита В
  • • Однонедельная тройная терапия с использованием блокаторов Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) плюс кларитромицином 250 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицином 500 мг 2 раза в день ИЛИ амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазолом 400 мг 3 раза в день
  • • Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
  • препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с
  • тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день

• Однонедельная квадро -терапия. позволяющая добиться эрадикации штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков.

  1. Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (омепразол по 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день
  2. Схемы с использованием в качестве антисекреторного препарата блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина.
  3. Схема 1. Ранитидин 300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут амоксициллин 2000 мг/сут метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7-14 дней
  4. Схема 2. Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с тетрациклином 500 мг 4 раза в день метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса лечения 14 дней) или Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 14 дней) или Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день метронидазолом (тинидазолом) 500 мг 2 раза в день (длительность курса лечения 7 дней)

Примечание. У больных с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции может быть использован висмут (препарат де-нол 240 мг два раза в сутки).

  • Схемы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • Схема № 1: омепразол (лосек, омез и другие аналоги) 20мг 2 раза в день утром и вечером — не позже 20 часов — с обязательным интервалом в 12 часов, кларитромицин (клацид) 250мг 2 раза в день, метронидазол (трихопол и другие аналоги) 500мг 2 раза в день в конце еды.
  • Схема № 2: омепразол (лосек, омез и другие аналоги) 20мг 2 раза в день утром и вечером — не позже 20 часов — с обязательным интервалом в 12 часов, амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и другие аналоги) 1г 2 раза в день в конце еды, метронидазол (трихопол и другие аналоги) 500мг 2 раза в день в конце еды.
  • Схема № 3: пилорид (ранитидин с цитратом висмута) 400мг 2 раза в день в конце еды, кларитромицин (клацид) 250мг 2 раза в день или тетрациклин 500мг или амоксициллин 1г 2 раза в день, метронидазол (трихопол и другие аналоги) 500мг 2 раза в день в конце еды.

Схема № 4: омепразол (лосек, омез и другие аналоги) 20мг 2 раза в день утром и вечером — не позже 20 часов — с обязательным интервалом в 12 часов, коллоидный субцитрат висмута (де-нол, вентрисол и другие аналоги) 120мг 3 раза в день за 30 минут до еды и четвёртый спустя 2 часа после еды перед сном, метронидазол 250мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500мг 2 раза в день после еды, тетрациклин или амоксициллин по 500мг 4 раза в день после еды. Выздоровление у 95% больных.

Схема № 1: ранитидин (зантак и другие аналоги) 300мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40мг 2 раза в день утром и вечером (не позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов, калиевая соль двузамещённого цитрата висмута 108мг 5 раз в день после еды, метронидазол 200мг 5 раз в день после еды, тетрациклина гидрохлорид 250мг 5 раз в день после еды. Выздоровление у 85-90% больных.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии (эрадикация — искоренение, от радикс — корень) продолжить лечение ещё в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидин (зантак и другие аналоги) 300мг в 19-20 часов, фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40мг в 19-20 часов.

Схемы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с привлечением нитрофуранов.

Схема № 1. Де-нол 240мг 2 раза в день 1 месяц. Метронидазол 400мг 3 раза в день 7 дней. Амоксициллин 500мг 3 раза в день 7 дней.

Схема № 2. Де-нол 240мг 2 раза в день. Фуразолидон 100мг 4 раза в день. Амоксициллин 500мг 4 раза в день. Все препараты принимать в течение 14 дней.

Схема № 3. Де-нол 120мг 4 раза в день. Метронидазол 400мг 4 раза в день. Тетрациклин 500мг 4 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

Схема № 4. Де-нол 240мг 2 раза в день. Фуразолидон 100мг 2 раза в день. Кларитромицин 250мг 2 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

Схема № 5. Де-нол 240мг 2 раза в день. Метронидазол 400мг 2 раза в день. Кларитромицин 250мг 2 раза в день. Все препараты принимать в течение 10 дней.

Схема № 6. Де-нол 120мг 4 раза в день. Кларитромицин 500мг 2 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

Схема № 7. Де-нол 120мг 4 раза в день. Метронидазол 500мг 3 раза в день. Тетрациклин 500мг 4 раза в день. Все препараты принимать в течение 7 дней.

В схемы добавлять блокаторы протонного насоса (ингибиторы протонной помпы), уменьшающие выработку хлористоводородной кислоты слизистой желудка: омепразол (омез) 20-40мг 2 раза в день или лансопразол 30мг 2 раза в день или пантопразол 40мг 2 раза в день или мезопростозол или лосек. Их необходимо принимать 4-6 недель при язве 12-перстной кишки и 6-8 недель при язве желудка.

Кроме блокаторов протонного насоса необходим приём блокаторов Н 2 –рецепторов (гистаминных): ранитидина по 150мг 2 раза в день или фамотидина по 20мг 2 раза в день или циметидина 200мг 2 раза в день.

Правила применения антихеликобактерной терапии

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации — повторять её не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это следует расценивать как рецидив инфекции, а не peинфeкции. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Оценку эффективности эрадикационного лечения следует проводить через четыре—шесть недель после окончания лечения. Если эрадикация не достигнута, то необходимо комбинированное лечение с включением четырех препаратов (на основе либо блокаторов секреции, либо де-нола) с использованием тетрациклина до 2000 мг в сутки, амоксициллина до 2000 мг в сутки, фуразолидона до 400 мг в сутки.

Ингибиторы протонной помпы (ипп)

В мембранных клетках слизистой оболочки желудка, выделяющих желудочный секрет, под воздействием препаратов ИПП происходит блокировка протонного насоса, что приводит к нарушению работы выделительной функции, а значит, снижается выброс соляной кислоты в желудок.

Эффективные таблетки и лекарства ИПП от язвы желудка:

  • Лансопразол. Включается в работу непосредственно перед выплеском кислоты в полость желудка.
  • Омепразол. Подавляет выработку соляной кислоты стенками желудка при приеме пищи и выделение ее под влиянием ферментов и медиаторов.
  • Эзомепразол. Угнетает синтез соляной кислоты на завершающем этапе (перед выбросом в желудок), нарушая водородный клеточный обмен.
  • Рабепразол. Способен не только блокировать излишнюю выработку кислоты в желудке, но и оказывать губительное действие на Helicobacter pylori. Причем выгодно отличается от аналогов длительностью воздействия (до 48 часов) и быстротой реакции (достаточно 1 часа).

Названия таблеток и хороших лекарственных средств от язвы желудка, обладающих подобными свойствами:

  • гастрозол;
  • контролок;
  • лосек МАПС;
  • нексиум;
  • нольпаза;
  • ортанол;
  • прилосек;
  • санпраз;
  • эманера.

На основе группировки лекарственных средств от язвы желудка построена схема полного уничтожения бактерии Helicobacter pylori в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ):

  1. Семидневный курс воздействия комплекса медикаментов. Используют 2 вида антибиотиков и ингибитор протонной помпы. Эффективность 1 этапа составляет 95%.
  2. Дополнительный двухнедельный курс предназначен в случае, если не удалось избавиться от бактерии.

В данном случае назначается целый ряд препаратов:

  • 2 вида антибиотиков;
  • ингибитор протонной помпы;
  • блокатор гистаминовых рецепторов;
  • вспомогательные противоязвенные средства.

Лечебные мероприятия у пожилых людей

Лечение желудка у пожилых пациентов отличается, им в дополнение к привычным схемам лечения назначают препараты, которые улучшают кровообращение в мелких сосудах. Нередко пациентам в возрасте назначают Актовегин, который улучшает обменные процессы в тканях, и Солкосерил, что обладает ранозаживляющим действием.

Обратите внимание, некоторые препараты, что используют в лечение язвы, могут негативно реагировать друг на друга и вступать в реакции с продуктами питания. К примеру, такое лекарство, как Ранитидин, может снизить эффективность противозачаточных пероральных препаратов, поэтому во время лечения язвы выберите другие методы контрацепции. Лечение таким препаратом, как Кларитромицин, очень опасно сочетать с Астемизолом и Терфенадином, поэтому одновременно принимать их запрещается.

Метронидазол очень остро вступает во взаимодействие с алкогольными напитками, поэтому в процессе лечения не употребляйте спиртного. Еще одно лекарство — Тетрациклин — вступает в реакцию с молочными продуктами. Именно поэтому запомните, что в процессе лечения язвы желудка этим антибиотиком нельзя употреблять кисломолочные продукты.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки народными средствами

Наряду с основными лекарствами в борьбе с язвенной болезнью желудка применяются народные средства. Наиболее эффективными считаются следующие рецепты:

  • Использование облепихового масла – оно способствует заживлению ран и их быстрому затягиванию. Для этого нужно употреблять сок или масло облепихи за час до приема пищи на протяжении трех недель.
  • Лечение с помощью картофельного сока — является быстрым и эффективным средством от язвы желудка. Для этого нужно взять свежий картофель, натереть его на терке, отжать сок через марлю. Картофель лучше брать красных сортов, он считается более полезным. Сок нужно пить утром и в обед перед едой по полстакана на протяжении нескольких недель.
  • Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью сока белокочанной капусты. Капусту мелко покрошить, отжать и полученный сок употреблять перед едой, три раза в день.
  • Чтобы язва поскорее затянулась и пропали боли, полезно принимать на ночь кефир с растительным маслом. Для этого размешайте один стакан кефира с одной столовой ложкой масла.
  • При обострении язвенной болезни желудка нужно выпить утром за полтора часа до еды сырые белки яйца. Яйца должны быть только домашними, иначе вы рискуете заболеть сальмонеллезом.
  • Для обволакивания желудка и восстановления выработки слизи лучше всего помогает отвар из овса и кисель из ягод и фруктов.
  • При язве действенным средством являются грецкие орехи. Для этого нужно расколоть килограмм орехов. Ядра можно съесть, а скорлупу собрать в стакан. Скорлупу заливаем спиртом и настаивать в течение полтора недель. Настойку следует пить по одной столовой ложке за 20 минут перед употреблением пищи, трижды в день.

В современной медицине мед часто используют благодаря его многочисленным полезным веществам: органические кислоты, глюкоза, ферменты, минеральные соли, ингибиторы, убивающие болезнетворные бактерии.

Мед при язве желудка полезен тем, что снижает повышенную кислотность желудка и уничтожает микробы на его поверхности. Мед нужно растворить в теплой воде и выпить мелкими глотками. Принимать его следует перед едой за два часа или спустя три часа после приема пищи.

Кипятить мед нельзя, как при высокой температуре полезные вещества и ингибиторы уничтожаются.

В лечении язвы желудка хорошо себя зарекомендовал прополис. Как правило, применяется 20-процентная настойка прополиса. Хорошо действует на стенки желудка и прополисное масло.

Более высоким антимикробным действием обладают 20-30-процентные настойки из прополиса, но начать лечение лучше с 5-10-процентной настойки, так как более высокое содержание спирта усилит боль в желудке. Постепенно можно перейти к использованию 20-30-процентной настойки, если вы не будете чувствовать боли.

Благодаря прополису язва покрывается защитной пленкой, которая обладает противовоспалительным действием, понижает повышенную кислотность желудка, снимает боль и спазмы, заживляет раны в желудке и улучает его моторную функцию.

Названия таблеток от язвы желудка

Назначая те или иные таблетки от язвы желудка, врачи-гастроэнтерологи руководствуются не только наличием симптомов болезни, но и результатами ультразвукового обследования пациентов, а также лабораторного исследования состава желудочного сока и крови на наличие антител к Helicobacter pylori, внедряющейся в слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки.

Напоминаем, что в перечне препаратов их синонимы или дженерики (другие торговые названия данных лекарственных средств разных производителей), указаны в скобках.

Названия таблеток от язвы желудка можно сгруппировать в зависимости от их терапевтического воздействия и его биохимического механизма:

  • препараты, блокирующие H2-гистаминовые рецепторы: Аксид (Низатидин), Квамател (Фамотидин, Антодин, Аципеп, Гастроген и др.), Зантак (Ранитидин, Ранигаст, Улкодин и др.), Гистодил (Циметидин, Симетидин, Тагамет, Ульцератил и др.);
  • ингибиторы протонной помпы: Омепразол (Омепрол, Оцид, Омез, Омитокс, Гастрозол, Лосек МАПС, Промез, Плеом-20 и др.), Санпраз (Пантопразол, Контролок, Нольпаза и др.);
  • блокаторы рецепторов ацетилхолина или м-холинорецепторов: Гастроцепин (Пирензепин, Гастрил, Риабал и др.), Брускопан (Неоскапан, Спазмобрю), препараты с экстрактом красавки обыкновенной – Беллацехол, Бесалол, Бекарбон и др.;
  • средства, способствующие защите пораженной слизистой оболочки: Де-Нол (Висмута субцитрат, Вентрисол, Гастро-норм, Бисмофальк), Сайтотек (Мизопростол, Цитотек), Ликвиритон;
  • антациды (нейтрализаторы соляной кислоты желудочного сока): Кальция карбонат (Викальцин, Упсавит кальций), Гастал (Маалокс), Гелусил (Сималдрат), Компенсан (Карбалдрат);
  • препараты, способствующие восстановлению слизистой оболочки: Метилурацил (Метацил, Амиглурацил) и Гастрофарм.

Для эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori используются такие антибиотики, как Азитрал (Азитромицин, Сумамед, Азитрокс, Азитрус и др.) и Кларбакт (Кларитромицин, Клацид, Фромилид, Азиклар и др.).

Обезболивающие таблетки при язве желудка – это Но-шпа и все препараты на основе алкалоидов красавки, а также названные выше блокаторы м-холинорецепторов.

А для чего при язве желудка может назначаться нейролептик Бетамакс (Сульпирид), вы знаете в конце материала.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector