Симптомы и лечение билиарного рефлюкс-гастрита и рефлюкс-эзофагита

Классификация

На Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале в 2006 г. выделяют формы ГЭРБ:

  • Эрозивная форма. У больного присутствуют симптомы заболевания и определяются эрозии в пищеводе. Данная форма встречается у 35% больных.
  • Неэрозивная форма. Присутствуют характерные симптомы, изменения при pH-метрии, эрозии отсутствуют. Эта форма отмечается у 60% всех больных.
  • Пищевод Барретта. Встречается в 5% случаев.
  • Отдельно рассматривается функциональная изжога — состояние при котором есть симптомы, но отсутствуют изменения при рН-метрии и изменения пищевода.

Рефлюкс-эзофагит выявляется при эндоскопическом исследовании, поэтому по эндоскопической классификации различают:

  • Простой (катаральный) эзофагит.
  • Эрозивный.
  • Язвы пищевода.

Также рефлюкс-эзофагит различается по степени тяжести:

  • Первая степень. Что такое рефлюкс-эзофагит 1 степени? При этом состоянии отмечается диффузное или очаговое покраснение слизистой и ее рыхлость в дистальном отделе пищевода. При 1 степени могут выявляться единичные эрозии, занимающие до 10% площади пищевода.
  • Вторая степень. Отмечается распространённая гиперемия дистального отдела с фибринозным налетом. Эрозии сливаются и захватывают 50% поверхности.
  • Третья степень. Множественные эрозии, расположенные циркулярно (по всей окружности пищевода) и занимающие всю поверхность слизистой дистального отдела. Отмечается контактная ранимость слизистой и распространение воспаления на грудной отдел.
  • Четвертая степень. Характеризуется язвенным поражением, сужением просвета пищевода (это затрудняет проведение эндоскопа и осмотр нижележащих его отделов), развитие пищевода Баррета (метаплазия пищевода).

Как видно из классификации на начальных стадиях поражается дистальный отдел пищевода (конечный отдел, который включает 5-ти сантиметровую зону над желудочно-пищеводным соединением). По результатам эзофагогастродуоденоскопии ставится диагноз «дистальный рефлюкс-эзофагит», со временем вовлекается и грудной отдел пищевода.

Дистальный эрозивный эзофагит может быть катаральным (простым) и эрозивным, который чаще наблюдается при щелочном рефлюксе из двенадцатиперстной кишки, поскольку желчные кислоты и лизолецитин обладают более выраженным повреждающим эффектом на слизистую оболочку пищевода особенно в присутствии кислого желудочного содержимого.

В целом целостность слизистой пищевода определяется равновесием между агрессивными факторами и способностью слизистой противостоять повреждающим факторам. Защитным барьером является слой слизи, который содержит муцин и покрывает эпителий пищевода. Слой слизи способствует восстановлению рН в пищеводе при попадании агрессивных рефлюктантов.

Неэрозивную рефлюксную болезнь и эрозивную рассматривают как отдельные формы заболевания. Длительное время они рассматривались в виде последовательных этапов ГЭРБ: неэрозивная — это «начальные» проявления, а эрозивная и язвенная уже «развернутая» стадия болезни. Исследования и наблюдения последних лет позволяют считать, что неэрозивная и эрозивная формы существуют независимо и не имеют тенденции к трансформации одна в другую.

Неэрозивный рефлюкс-эзофагит, что это такое? Это разновидность ГЭРБ, при которой у больного имеются характерные жалобы, но нет изменений пищевода при эндоскопическом исследовании. Неэрозивный эзофагит несмотря на отсутствие изменений в пищеводе, как указывалось выше, имеет высокую распространенность и значительно влияет на качество жизни больного.

Эзофагит, развивающийся в результате рефлюксов, может быть поверхностным, катаральным и эрозивным. Поверхностный рефлюкс-эзофагит характеризуется минимальными изменениями слизистой. Основной эндоскопический признак, который характеризует поверхностный эзофагит — непрозрачность слизистой, что связано с начальными изменениями в ней.

При продолжающихся рефлюксах и при отсутствии лечения секреция муцинов в слизи снижается, что является предрасполагающим фактором к тому, чтобы возник эрозивный рефлюкс-эзофагит, который чаще возникает в пожилом возрасте.

Имеется прямая связь между возрастом больных и степенью эрозивного эзофагита. Кроме того, известно, что эрозивный рефлюкс-эзофагит чаще встречается при желчных и смешанных рефлюксах, и, если они очень частые и продолжительные, возрастает тяжесть эрозивных поражений пищевода. Данная форма ГЭРБ трудно поддается лечению и часто рецидивирует.

Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание, склонное к обострениям, то исходом его будет хронический рефлюкс-эзофагит, также имеющий рецидивирующий характер. Так, у 60-70% больных хронический эзофагит обостряется уже в течение первых трех месяцев после отмены препаратов.

Методы лечения

Лечение билиарного рефлюкс – гастрита всегда назначает только врач после проведения полного обследования и точной постановки диагноза. При этом заболевании терапия проводится комплексно, при этом лечение может быть консервативным и хирургическим.

Терапевтические консервативные методы терапии:

  • Соблюдение строгой прописанной диеты;
  • Применение специализированных лекарственных препаратов;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Полный отказ от употребления алкогольных напитков и от курения.

Для того, чтобы снизить количество забрасываемой из кишечника в желудок желчи и повысить эффективность лечения, необходимо строго соблюдать и некоторый ряд правил.

Рекомендации для лечения заболеваний:

  • Не ложиться отдыхать или спать после потребления пищи;
  • Не употреблять пищу непосредственно перед сном, важно, чтобы после последнего потребления продуктов прошло не меньше 4-х часов;
  • Не носить тугую одежду, сдавливающую область живота. Вся одежда должна быть свободной;
  • После приема пищи следует избегать любой работы в наклон;
  • Спать необходимо с приподнятой головой, используя высокую подушку.

Особое место при консервативной терапии занимает строгое соблюдение диеты. Потреблять пищу рекомендуется малыми порциями, но достаточно часто, не менее 5-и раз в сутки, соблюдая режим. Следует отказаться от потребления жирной, жареной, острой, маринованной, копченой и соленой пищи, а также от цитрусовых фруктов и шоколада.

Кроме этого, пациенту назначаются медикаментозные препараты, повышающие тонус сфинктера, способствующие более быстрому опорожнению кишечника, антациды. В большинстве случаев пациентам прописывается Домперидон или Метоклопрамид.

При повышенной кислотности желудка больному рекомендуется принимать антисекреторные средства. Также назначаются и ингибиторы протонной помпы, в частности, Омепразол и Омез. Кроме этого, пациент должен принимать препараты для восстановления слизистой желудка. Одним из главных медицинских препаратов при лечении этого недуга является Урсофальк.

При лечении рефлюкс эзофагита первым делом также необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. То есть, в приоритетном лечении нуждаются такие заболевания, как невроз, язвенная болезнь, гастродуоденит, гастрит.

Важно, чтобы терапия была подобрана правильно и способствовала снижению интенсивности имеющихся симптомов, а также повышала устойчивость слизистых пищевода к вредному воздействию пищеварительного сока. Кроме этого, в состав консервативной терапии при рефлюкс эзофагите входят и препараты, способствующие более быстрому перевариванию пищи и очищению желудка.

Важное место в лечении занимает и специальная диета, при которой следует исключить из рациона цитрусовые фрукты, томаты, все продукты, кислого вкуса, повышающие кислотность в желудке. Важно отказаться и от тяжелой жирной, жареной и копченой пищи, а также от солений и маринадов, от черного чая и кофе, от алкогольных напитков и курения.

Лекарственные препараты в случае билиарного рефлюкса – гастрита и рефлюкса – эзофагита всегда назначаются индивидуально, и в первую очередь их перечень зависит от основного заболевания, которое и привело к возникновению рефлюкса эзофагита.

Особое внимание уделяется препаратам:

  • Способствующим укреплению мышц сфинктера;
  • Повышающим устойчивость желудка к принимаемой пище;
  • Снижающим давление внутри желудка;
  • Нормализующим моторику желудка и кишечника;
  • Устраняющим изжогу и прочие симптомы нарушения.

Симптомы рефлюкс – гастрита и рефлюкс – эзофагита

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита и рефлюкс эзофагита имеют неодинаковы и имеют среди признаков проявления болезни свои особенности.

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита всегда совпадают с проявлениями обычного гастрита и выражаются в:

  • Появлении ноющих болей в области живота, которые обычно возникают после приема пищи, но подобные проявления могут наблюдаться не всегда,
  • Ощущении вздутия живота и тяжести в этой области после потребления пищи,
  • Нарушении стула, которое может выражаться появлением диареи или запора,
  • Возникновении позывов к рвоте,
  • Частой отрыжке и изжоге.

В некоторых случаях билиарный рефлюкс гастрит может иметь и нетипичную для него симптоматику.

Нетипичные симптомы рефлюкс – гастрита:

  • Сильной беспричинной усталости,
  • Постоянной слабости,
  • Сильной сухости кожи,
  • Анемии, имеющей стремительное развитие,
  • Заедов в уголках губ,
  • Резкогоснижения веса пациента.

К признакам и симптомам рефлюкса эзофагита можно отнести наличие:

  • Постоянной изжоги, которая заметно усиливается при несоблюдении правильного питания, а также после физических нагрузок и употребления каких-либо алкогольных напитков,
  • Проблем при глотании,
  • Срыгивания и сильной отрыжки после потребления пищи,
  • Болей в эпигастральной области, возникающих сразу же после приема пищи, работы в наклон или прочих выраженных физических нагрузок.

В некоторых случаях после физических упражнений человек может ощущать наличие кома в горле, а также боли, отдающие в область нижней челюсти.

Нетипичные симптомы рефлюкса эзофагита:

  • Появление охриплости голоса,
  • Наличие постоянного кашля,
  • Возникновение проблем с зубами,
  • В некоторых случаях у пациента может появиться и воспаление легких.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector