Опухоль кишечника: симптомы, диагностика и лечение

Виды

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:

  • Аденокарцинома кишечника. Представляет собой новообразование из железистых клеток, которые присутствуют в большинстве внутренних органов. Встречается практически в 95% случаев рака кишечника;
  • Лимфома кишечника. Рак поражает стенки кишечника, где происходит разрастание фиброзной ткани. Без должного лечения метастазирует в костный мозг и печень;
  • Карцинома кишечника. Карциноид кишечника состоит из эпителиальных клеток;
  • Саркома кишечника. Злокачественное образование из клеток соединительной ткани. Чаще всего формируется на наружной стенке кишечника;
  • Меланома кишечника. Развивается из меланоцитов – клеток, которые, в основном, составляют кожные покровы. В редких случаях данный вид рака развивается в слизистой оболочке кишечника.

В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.

Доброкачественные опухоли толстой кишки

  • Полип кишечника — это вредоносное образование, которое приподнято над слизистой в форме разветвленного или округлого отростка, расположенного на так называемой «ножке» по типу гриба, или же на широкой основе. Они иногда будто бы «свисают» в просвет кишки. Признаками полипов могут выступать желудочно-кишечное кровоизлияние или даже кишечная непроходимость;
  • Железистые и железисто-ворсинчатые аденомы толстой кишки — развиваются из клеток кишечного эпителия, их выявляют у 60-80% больных с доброкачественными новообразованиями толстой кишки;
  • Кистозно-гранулирующие (ювенильные) — наиболее крупные полипы, могут вырастать до 2 см. Один из центральных симптомов данных полипов толстой кишки — наличие крови в каловых массах;
  • Неэпителиальные: лимфоидные полипы, кистозный пневматоз кишечника, карциноидные опухоли, липомы, метастатические поражения;
  • Фиброзные полипы анального канала — вредоносные образования соединительной ткани, возникающие вследствие воспалительного процесса или сосудистой дисфункции;
  • Гиперпластические — занимают локации в дистальных (наиболее удаленных от центра) отделах толстой кишки, могут возникать в результате нарушения целостности мышечного слоя (когда в мышечном слое наблюдается высокая концентрация лимфоцитов). Часто бывают продолжением патологического развития язвенного колита;
  • Диффузный полипоз толстого кишечника — наследственное поражение толстого кишечника полипозом с повсеместным разрушением смежных отделов желудочно-кишечного тракта.

По участкам распространения различают диффузный полипоз следующих видов:

  • Классический, нацеленный на «выведение из строя» прямой кишки;
  • Связанный с сосудистыми дефектами;
  • Синдром Гарднера, захватывающий по очагу поражения не только кишечник, но и мягкие ткани, окружающие его;
  • Синдром Пейтца-Егерса — всецело уничтожает функциональные способности желудочно-кишечного тракта, «выдает себя» пигментными пятнами на щеках и вокруг рта;
  • Ворсинчатые опухоли — образования округлой или овальной формы, поверхность которых покрыта своего рода «ворсом» из сосудов и соединительной ткани, иногда оформленных в «узелки»;
  • Лейомиома — производная гладких мышц;
  • Липома — производная жировой ткани, часто присутствует в подкожной клетчатке, но может возникать и во внутренних органах, которые снабжены жировой прослойкой.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость развивается из-за обтурации просвета кишки опухолью. Симптоматика будет определяться местом расположения новообразования. Правый отдел толстого кишечника имеет широкий просвет, поэтому непроходимость развивается редко и в основном на терминальных стадиях. Левый отдел толстой кишки имеет более узкий просвет, а кишечное содержимое в нем более плотное.

В ряде случаев непроходимость имеет компенсированный характер. Периодически развиваются запоры, которые через некоторое время сменяются зловонными поносами, которые связаны с тем, что кишечная микрофлора запускает процессы гниения и брожения, разжижающие плотные каловые массы. Рано или поздно частичная кишечная непроходимость становится полной и требует лечения в условиях стационара.

Обтурационная закупорка просвета кишок: симптомы

Закупорку выявляют при метастазировании опухоли и формировании воспалительных спаек вокруг нее.

Патология обычно проявляется признаками частичной закупорки просвета толстой кишки в виде:

  • длительных запоров, которые не устраняются клизмами и слабительными средствами;

  • тяжести в животе;

  • усиления боли после приема пищи.

Признаки закупорки напоминают дивертикулез (образование заполненных калом карманов в стенках кишечника), спаечную болезнь, спастические боли в кишечнике, наличие каловых камней (конкрементов) в просвете прямой кишки.

При вовлечении в канцерогенез тонкого отдела кишечника формируются симптомы острой и полной непроходимости кишки, инвагинации (выпячивания стенок), заворота кишки. Эти явления проявляются сильнейшими болями, неукротимой рвотой, иногда сразу после приема пищи, быстрым темпом формирования симптомов рака.

Операции по удалению опухоли

Для того, чтобы определить тип опухоли, берут её кусочек во время операции на цитологическое исследование. Быстро обрабатывают и оценивают, гистолог даёт своё заключение.

Если опухоль доброкачественная без атипии клеток, то удаляют только её, без участка кишки, если же опухоль носит злокачественный характер, то прибегают к резекции кишечника.

При этом удаляют большой участок поражённого кишечника вместе с опухолью и лимфоузлами, когда рак находится в нижних отделах толстой кишки, то используют брюшноанальную экстирпацию — это полное удаление нескольких отделов органа с опухолью и метастазами.

На переднюю брюшную стенку для опорожнения выводят стому.

Рентгенологические признаки рака толстой кишки

Раковые опухоли вызывают деформацию кишечной стенки вследствие прорастания её глубоких слоёв. Это обусловливает ригидность контура. Деформация и ригидность кишечной стенки являются главными отличительными критериями, позволяющими отличить рак толстой кишки от доброкачественного поражения. Существует 5 Maruyama последовательных стадий развития деформации:

  • Неразличимая;
  • Односторонняя;
  • Билатеральная;
  • Сужение или классическая «сердцевина яблока»;
  • Полное закрытие просвета кишки.

На рентгеновских снимках, полученных во время ирригоскопии при наличии злокачественного новообразования толстого кишечника видны закруглённые, обрывистые, с чёткими контурами края опухоли. Бляшковидные раки обнаруживаются, с трудом вследствие нечёткости контуров и минимально выраженной ригидности кишечной стенки. Прямая и слепая кишки являются зонами, где разрешающая способность ирригоскопии снижена, поэтому отличить рак от других поражений бывает трудно.

Правильная интерпретация рентгенограмм сигмовидной кишки затруднена вследствие наслоения друг на друга кишечных петель. Применение ирригоскопии с двойным контрастированием облегчает визуализацию при наслоении кишечных петель. Злокачественные новообразования можно обнаружить с помощью изучения рентгенограмм, которые выполнены в различных проекциях.

Стенозирующие раковые опухоли не всегда имеют типичные рентгенологические признаки. При контрастировании лишь части кишки, расположенной ниже новообразования, не удаётся определить ригидность кишечной стенки. При наличии полного сужения просвета кишки контрастирование основного поражения выполнить невозможно.

Симптомы злокачественной опухоли

При данном виде патологии симптомы могут быть более выраженными и серьёзными. На начальных этапах рак может маскироваться под доброкачественное новообразование, по мере развития появляются постоянные симптомы.

Выделяют:

  • Выраженная боль в животе.

Появляется она из-за раздражения нервных волокон при прорастании опухоли в стенку кишечника. Изначально боль носит периодический характер, затем она становится постоянной.

Может быть ноющей, схваткообразной или острой, усиливается во время и после еды или при акте дефекации.

  • Полное отсутствие аппетита.

Больной отказывается от еды и быстро теряет массу тела.

Проявляется общей слабостью, авитаминозом, головокружением, частыми простудами, обмороками, быстрой утомляемостью, иногда пациенты даже не в состоянии встать с кровати.

  • Постоянная тошнота и рвота.

Формируются на фоне общей раковой интоксикации организма, рвота сопровождает приём пищи. Для облегчения состояние больные иногда сами вызывают рвоту.

  • Изменение стула по типу диареи.

Поносы длительны, не поддаются лечению, затем кал приобретает лентовидную форму — плохой прогностический признак, необходима срочная госпитализация и неотложная терапия.

  • Примеси крови в кале — возникают при распаде новообразования.
  • Кишечное кровотечение – серьёзный признак осложнения.
  • Желтушность кожных покровов и склер.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риску заболеть раком толстой кишки одинаково подвержены и мужчины, и женщины, течение болезни также не зависит от пола. Различия заключаются лишь в том, какие отделы толстой кишки более уязвимы у представителей обоих полов. Так, у мужчин чаще обнаруживают рак прямой кишки — до 60% случаев, а у женщин — ободочной (до 55% случаев).

Болезнь может начаться в любом возрасте, однако обычно рак толстого кишечника диагностируется у пациентов в возрасте после 50 лет, пик же заболевания приходится на 60–75 лет.

Если же в каловых массах появилась кровь или испражнения окрасились в малиновый цвет, необходимо срочно пройти обследование, так как кровоизлияние в кишечный просвет может указывать на онкологический процесс.

Заболевания разных отделов толстой кишки выражены специфическими симптомами. Так, если опухоль развивается в ректосигмоидном отделе толстой кишки (прямая кишка и сигмовидный отдел), то во время дефекации возникают сильные боли. При раке прямой кишки часто наблюдаются гнойные, кровянистые или слизистые примеси в каловых массах.

Продукты для профилактики рака:

  • крестоцветные: брокколи, цветная капуста, кочанная капуста, брюссельская капуста;
  • соя и продукты из нее;
  • лук и чеснок;
  • бурые водоросли;
  • орехи и плодовые семечки;
  • томаты;
  • рыба и яйца;
  • чай.

Способы лечения и последствия после оперативного вмешательства

Основным лечением при раке прямой кишки признают хирургическое вмешательство, а химио- и лучевая терапия носят вспомогательный характер. Но наилучшего результата лечения можно добиться лишь при комплексном использовании этих методов лечения.

Хирургические операции зависят от локализации опухоли и бывают следующих видов:

  • Если развивается кишечная непроходимость, то делают разгрузочную трансверзостому, а после этого проводят удаление самой раковой опухоли;
  • Если диагностирован рак ректосигмоидного отдела, то делают операцию Гартмана (она подразумевает обструктивную резекцию прямой кишки и наложение плоской сигмостомы);
  • Если диагностирована бластома верхне- и среднеампулярного отдела, то проводится резекцию прямой кишки и удаляются лимфоузлы и сосуды – лимфодиссекция;
  • Прямую кишку полностью удаляют, если поражены средне- и нижнеампулярный отдел;
  • Рак аноректального отдела подразумевает удаление прямой кишки с лимфоузлами и сфинктером (операция носит название Кеню-Майлса), позже делают протез противоестественного заднего прохода (так называемую, колостому, которую выводят вбок).

Последствиями оперативного вмешательства могут быть некоторые осложнения, вроде выпадения кишки наружу, недержания кала, возникновения колита.

Химиотерапия (использование лекарственных средств) применяется при наличии опухолей небольшого размера, при неоперабельности опухоли и для предотвращения рецидивов.

Лучевая терапия используется двух видов: внешняя и внутренняя. Она также может применяться в сочетании с хирургическим лечением, при лечении возрастных пациентов (как самостоятельное лечение, без проведения операции) или в паллиативных целях (чтобы облегчить состояние безнадежных пациентов).

Стадирование опухолей

При классификации злокачественных опухолей толстого кишечника большое значение имеет стадия процесса. Стадийность определяют с помощью международной общепринятой классификации TNM, где T – это степень прорастания опухоли в ткани, N – наличие или отсутствие метастазирования в регионарные лимфатические узлы, M – отдаленное метастазирование.

  • T0 – нет признаков опухолевого роста
  • Tx – невозможна оценка достоверная первичной опухоли
  • Tis – carcinoma in situ, или рак «на месте», не прорастает слизистую
  • T1 – распространение опухоли на подслизистый слой
  • T2 – прорастание опухолью мышечного слоя
  • T3 – распространение опухоли на мышечный слой и проникновение в ткани вокруг толстого кишечника, не покрытые брюшиной.
  • Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины либо распространение на органы и ткани, расположенные по соседству.
  • Nx – невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
  • N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет.
  • N1 – метастазы в 1-3 лимфоузлах, находящихся вокруг толстого кишечника.
  • N2 – метастазы в четырех и более лимфоузлах, расположенных вокруг толстого кишечника.
  • N3 – метастазы в лимфоузлах, которые находятся вдоль сосудов.
  • Мx– удаленные метастазы невозможно определить.
  • М0 – метастазов нет.
  • М1 – есть метастазы в отдаленных органах.

Соответственно классификации TNM выделяют четыре стадии раковых опухолей толстого кишечника:

  • Нулевая стадия — TisN0M0.
  • Первая стадия — T1N0M0 или T2N0M0.
  • Вторая стадия — T3N0M или T4N0M0.
  • Третья стадия – любые показатели Т и N1M0, любые показатели T и N2M0 либо любые показатели T и N3M0.
  • Четвертая стадия – любые показатели Т и N, М1.

Наряду с данной классификацией, во многих Европейских странах и странах Северной Америки используют классификацию опухолей С. Е. Dukes, предложенную еще в 1932 году. Опухоли толстого кишечника также разделяют на четыре стадии, обозначенные латинскими буквами:

  • Стадия А – опухолевый процесс распространяется в пределах слизистого и подслизистого слоя (T1N0M0 и T2N0M0).
  • Стадия В – опухоль прорастает во все слои стенок кишечника (T3N0M и T4N0M0).
  • Стадия С – опухоль может быть любого размера, но есть метастазы в регионарные лимфоузлы.
  • Стадия D – есть отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. Иногда у больных появляется дискомфорт в животе, неустойчивый стул или кровь в кале.

Большого размера ворсинчатые опухоли из-за гиперпродукции слизи могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса, изменения белкового состава крови, анемию. Также крупные доброкачественные опухоли иногда приводят к непроходимости кишечника, провоцируют инвагинации. Симптоматика при множественном или диффузном полипозе может быть более ярко выражена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector