Симптомы кишечной непроходимости, лечение в домашних условиях –

Атрезии и врожденные стенозы двенадцатиперстной кишки

Атрезии, врожденные стенозы и перепончатые мембранные сращения двенадцатиперстной кишки выявляют в первые же сутки после рождения: характерны обильная рвота, частые срыгивания и другие симптомы, высокая кишечная непроходимость. Стул отсутствует. При рентгенологическом исследовании (контраст вводят в желудок через тонкий зонд) отмечают расширение желудка и отсутствие поступления контрастного вещества в желудок. При невозможности оперативного лечения в ближайшие сутки новорожденные погибают от дегидратации и истощения.

При частичном сужении просвета двенадцатиперстной кишки питание ребенка может нарушаться незначительно или не нарушаться вовсе. Во втором случае жалобы больных малохарактерны и сужение просвета двенадцатиперстной кишки можно выявить случайно при рентгенологическом исследовании уже у взрослого.

При рентгенологическом исследовании врожденные внутренние мембраны и перемычки двенадцатиперстной кишки обычно создают картину симметричного сужения очень небольшой протяженности (от 1-2 до 5 мм) в зависимости от толщины мембраны. Рельеф слизистой оболочки кишки не изменен или над сужением определяются расширенные складки.

Гастродуоденоскопическое исследование также значительно облегчает диагностику: выявляют либо циркулярное сужение участка двенадцатиперстной кишки, обычно с неизмененной слизистой оболочкой, либо мембранозные перемычки, врожденный характер которых опытному эндоскописту легко определить.

Виды и причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

  • сопутствующие заболевания ЖКТ;
  • воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
  • операции, которые проводились на брюшной полости;
  • внутренние кровотечения;
  • травмы живота;
  • обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
  • кишечная колика.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок. Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах. На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

  • запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
  • спайки;
  • перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
  • образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

  • инородным телом;
  • комком глистов;
  • опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
  • каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте. Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой.

Диагностические исследования, подтверждающие диагноз «дискинезия кишечника»

Из-за нечеткого расположения боли и симптомов, очень похожих на признаки других желудочно-кишечных патологий, точно установить кишечную дискинезию только со слов больного и регулярного осмотра очень сложно. Поэтому гастроэнтерологи, как правило, проводят диагностику методом исключений.

Такая диагностика включает 3 последовательных этапа:

  • Исключение четко локализированных (ограниченных) кишечных патологий: полипы, опухоли, дивертикулы и другие аномалии развития.
  • Исключение воспалительных патологий толстой кишки.
  • Разделение первичной и вторичной дискинезии, определение причин возникновения кишечных нарушений.

Уточнить диагноз помогают такие исследования:

1.
позволяют выявить скрытую кровь в кале и наличие дисбактериоза.

2.
позволяет выявить дискинезию дистальных отделов толстой кишки. Ректоскоп вводится с трудом, а на фоне немного раздраженной слизистой можно обнаружить судорожное сокращение мышечной оболочки кишечника.

3.
при гипермоторной дискинезии выявляет спазмированный участок, который имеет вид шнура, также отмечается неполное опорожнение сигмовидной кишки. При гипомоторной кишечной дискинезии обнаруживается сниженный тонус и расширение полости кишечника.

4.
. Гипермоторная дискинезия определяется присутствием перистальтики, здоровым видом слизистой и наличием отдельных спазмированных отделов кишки. Гипомоторная дискинезия отличается отсутствием перистальтики, слизистая обычно тусклая и сухая. Также по ходу исследования можно провести биопсию кишечника, результаты которой позволят исключить онкологические заболевания кишечника.

Дискинезия двенадцатиперстной кишки и хронический дуоденит

Дискинезия двенадцатиперстной кишки — нарушение сократительной и/или эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки с удлинением или сокращением сроков пребывания в ней перевариваемой пищи.

Наиболее часто дискинезия двенадцатиперстной кишки встречается при патологии самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов:

  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 53,8-100% случаев;
  • язвенная болезнь желудка — в 66,7-76,5% случаев;
  • заболевания желчевыводящих путей — в 65-96,2% случаев;
  • панкреатиты — в 46-75,6% случаев.

Также дискинезия двенадцатиперстной кишки может встречаться:

  • у больных, перенесших операции на желудке, со спаечной болезнью;
  • при паразитарных заболеваниях (лямблиоз, описторхоз, гельминтозы);
  • при поражениях центральной и вегетативной нервной системы;
  • при эндокринных нарушениях;
  • при системных заболеваниях.

Под влиянием этих факторов нарушается регуляция моторной функции двенадцатиперстной кишки, секреции в ней пищеварительных соков, которые уже опосредованно влияют на качество переваривания пищи (гастрин, холецистокинин, панкреатин, секретин и др.).

При этом возможно как ускоренное прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке, так и увеличение сроков пребывания в ней — дуоденостаз.

Этот вид дискинезии двенадцатиперстной кишки встречается наиболее часто и протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Профилактические меры

Прежде всего, людям, предрасположенным к развитию дискинезии кишечника, следует укреплять нервную систему. Для этого можно пройти курс лечения, в случае необходимости, принимая успокаивающие и тонизирующие препараты.

Для укрепления иммунитета и «боевого духа» рекомендуется регулярно заниматься спортом и тщательно следить за своим питанием. Также очень важно своевременно лечить любые желудочно-кишечные нарушения, прибегая к помощи специалистов, а не занимаясь самолечением.

Функциональные нарушения моторной деятельности двенадцатиперстной кишки чаще всего развиваются вторично при патологических нарушениях в самой двенадцатиперстной кишке или смежных органах по принципу висцеро-висцерального рефлекса, – такова современная точка зрения на этиологию и патогенез заболевания, подтвержденная анатомическими исследованиями и экспериментально.

Непосредственное влияние на моторную функцию двенадцатиперстной кишки оказывает кислое желудочное содержимое, избыток которого, особенно при нарушениях ощелачивающей функции двенадцатиперстной кишки, может приводить к развитию в ней моторных нарушений. В регуляции двигательной функции двенадцатиперстной кишки определенное место занимают гормоны желудочно-кишечного тракта. П. К.

Климов отмечал в эксперименте замедление эвакуации содержимого кишки после введения гастрина. Механизм развития хронического функционального дуоденостаза, сопровождающегося стойкими расстройствами моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки и эктазией, по-видимому, связан в основном с возникновением реактивных и дегенеративных изменений в интрамуральном нервном аппарате кишки.

Они развиваются в результате длительных и многообразных импульсов, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, причем чем значительнее реактивные и дегенеративные изменения в нервных волокнах ауэрбахова сплетения двенадцатиперстной кишки, тем более выражены анатомические изменения в виде ее эктазии и атонии.

Клиническая картина
функциональных двигательных нарушений двенадцатиперстной кишки достаточно хорошо изучена только при хроническом функциональном дуоденостазе. Заболевание характеризуется сменой обострений и ремиссий. Для фазы обострения хронического дуоденостаза характерны следующие симптомы: постоянные боли в эпигастральной области, правом подреберье, которые могут усиливаться после еды, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, рвота (как правило, с примесью желчи). Кроме того, больные могут предъявлять жалобы на запоры, плохой аппетит, похудание. Бывают выражены общие симптомы интоксикации.

Другие формы нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки самостоятельной клинической картины не имеют. Однако при обследовании 67 больных с различными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной системы и сопутствующими дискинезиями мы обнаружили, что 38 из них (56,7%) предъявляют жалобы на тошноту, тяжесть в эпигастральной области или на оба симптома вместе.

Распознавание нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки является довольно трудной задачей. Клинические проявления хронических дуоденостазов и других видов дискинезий двенадцатиперстной кишки довольно разнообразны и зависят от степени нарушения ее моторной функции, длительности заболевания, вовлечения в процесс окружающих органов.

Ведущее место в обнаружении двигательных изменений принадлежит рентгенологическому методу исследования
. При обычном рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно выявить различные функциональные двигательные нарушения двенадцатиперстной кишки.

Они выражаются в задержке контрастного вещества в одном или нескольких участках кишки на срок свыше 45 с. Чаще всего стаз бариевой взвеси выявляется в луковице, нижней горизонтальной или нисходящей части двенадцатиперстной кишки; особенно часто стаз контрастного вещества удается выявить в нижнем изгибе кишки (рис. 41).

В участке стаза кишка несколько расширена, проксимальнее или дистальнее этого участка, а в ряде случаев и с обеих сторон могут определяться усиленные, нередко спастические сокращения кишки с ускоренным продвижением контрастного вещества. В ряде случаев отмечается обратное забрасывание его из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки в вышележащие части вплоть до луковицы, в желудок.

  • 1) задержка бариевой взвеси в каком-либо участке двенадцатиперстной кишки;
  • 2) расширение просвета кишки в месте замедленного прохождения контрастного вещества;
  • 3) обратное забрасывание содержимого из нижележащих отделов двенадцатиперстной кишки в проксимальные;
  • 4) сочетание спастического сокращения в одном из участков двенадцатиперстной кишки со стазом контрастного вещества в другом ее участке.

При функциональных дискинезиях характерны сочетания атонии и спастического сокращения участков двенадцатиперстной кишки. В расслабленных участках кишки наблюдается некоторый стаз бариевой взвеси. Затем выявляются пропульсивные и сегментарные сокращения, которые в расслабленных отделах кишки были редкими.

Большую помощь в диагностике двигательных нарушений-могут оказать исследования моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто применяется в настоящее время баллонный метод исследования моторной функции, позволяющий регистрировать сокращения кишечной стенки и, таким образом, судить об изменениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки.

Для заболеваний, сопровождающихся повышенным кислотообразованием (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденит), более характерна высокая моторная активность двенадцатиперстной кишки, для панкреатита – гипокинетический тип моторики в относительно ранних стадиях воспаления поджелудочной железы и акинетический тип в поздних, фиброзных, стадиях.

Сочетание этого метода с многоканальной интрадуоденальной рН-метрией, которая позволяет судить о времени эвакуации по двенадцатиперстной кишке, может дать более полное представление об ее моторно-эвакуаторной функции.

Метод открытого катетера позволяет исследовать среднее суммарное давление в просвете двенадцатиперстной кишки, которое изменяется в зависимости от пластического тонуса ее стенки, скорости пассажа содержимого кишки. Так, у больных с резко выраженным дуоденальным стазом давление в просвете двенадцатиперстной кишки снижено, но резко и неадекватно повышается при нагрузочной пробе – введение 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Поставить правильный диагноз помогает выявление дуоденогастрального рефлюкса, который достаточно часто встречается при двигательных нарушениях двенадцатиперстной кишки. Его можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, желудочном зондировании (визуальное, а также хроматографическое определение примеси желчи в желудочном содержимом, определение активности щелочной фосфатазы в ней, гастродуоденофиброскопическом исследовании (заброс желчи в желудок, примесь желчи в желудочном содержимом), рН-метрии желудка.

Осложнения при нарушениях двигательной функции двенадцатиперстной кишки
могут проявляться по-разному. Так, при экспериментальном стенозе двенадцатиперстной кишки быстро развиваются расширение и атония желчных путей, происходит инфицирование желчи, возникают воспалительные изменения паренхимы печени типа ангиохолита и признаки острого панкреатита.

В последние годы широкое распространение получила рефлюксная теория гастрита и язвенной болезни. Многие авторы считают, что желчь, панкреатические ферменты, кишечный сок при длительном воздействии могут явиться важным фактором раздражения желудка и привести к развитию гастрита и даже язвенной болезни желудка.

У 37,5% наблюдавшихся нами больных с различными дискинезиями двенадцатиперстной кишки при эндофиброскопическом исследовании был выявлен антральный субатрофический или атрофический гастрит. Таким образом, любая форма нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки рано или поздно может явиться причиной заболевания смежных органов и поэтому нуждается в целенаправленном лечении.

Необходимо обратить внимание на те случаи, когда сопутствующее нарушение двигательной функции двенадцатиперстной кишки изменяло клинику основного заболевания, что могло привести к диагностической ошибке. У лиц, страдающих язвенной болезнью, дуоденитом, боли либо появлялись во второй половине дня либо вообще отсутствовали, у больных панкреатитом, дискинезиями желчного пузыря наблюдался «язвенноподобный» болевой синдром.

Лечение нарушений двигательной функции двенадцатиперстной кишки
должно быть комплексным и строго индивидуальным. Оно должно быть нацелено на ликвидацию основного заболевания и восстановление нормальной двигательной функции двенадцатиперстной кишки. Назначение диеты во многом зависит от основного и сопутствующих заболеваний (язвенная болезнь, панкреатит, холецистит).

В тех случаях, когда двигательные нарушения сопровождаются ухудшением дренажной функции, непроходимостью двенадцатиперстной кишки, больным необходимо частое дробное питание (до 5-6 раз в день небольшими порциями). Рекомендуется применение холинолитиков, причем не только при спастических, гипермоторных вариантах дискинезии, но, как считают О. Б. Милонов и В. И.

Соколов (1976), и при ранних формах функционального дуоденостаза, при которых на фоне применения этих препаратов наступает не угнетение, а усиление моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Оправданно применение при моторных расстройствах двенадцатиперстной кишки метоклопорамида и его аналогов (церукал, реглан), которые ускоряют транзит по двенадцатиперстной кишке, усиливают ее моторную активность, причем особенно выраженный эффект отмечается в случаях гипермоторной кинетики двенадцатиперстной кишки.

К эффективным средствам терапии дуоденостаза относится промывание двенадцатиперстной кишки: с помощью обычного дуоденального зонда один раз в 3-4 дня в двенадцатиперствую кишку последовательно вводят 300-350 мл минеральной воды.

При выраженном неврозе назначаются седативные препараты.

Врачи подчёркивают дуоденальный стаз – вид эвакуаторных расстройств. Первое время его появление связывалось с врожденными барьерными причинами или обретённого характера:

  • опухоль;
  • спайки;
  • артериомезентериальная компрессия;
  • патология двенадцати палой кишки, соседних органов.

Дуоденостаз случается нечасто.

Однозначная причина возникновения эвакуаторных дефектов – нарушение моторных функциональностей двенадцати палой кишки, связанных с изменением регуляции на фоне патологии органов, находящихся рядом, нарушение нервных проводимостей, при заболеваниях ЦНС.

https://www.youtube.com/watch?v=dDkHE_8rySw

Патологии проходимости двенадцати палой кишки возникают из-за проникновения желчных камней, сдавливания верхней брыжеечной артерии, аневризмы брюшной аорты. Существуют механические причины, встречающиеся реже. Это врожденные или обретенные аномалии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector