Копростаз у детей симптомы и лечение

K55-k64 другие болезни кишечника

K55 Сосудистые болезни кишечника

Исключено: некротизирующий энтероколит плодa или новорождённого (P77)

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника Острые:

  • молниеносный ишемический колит
  • инфаркт кишечника
  • ишемия тонкой кишки

Мезентериальные (aртериaльные или венозные):

Подострый ишемический колит K55.1 Хронические сосудистые болезни кишечника Хронический ишемический:

Ишемическое сужение кишечника Мезентериальные:

  • атеросклероз
  • сосудистая недостаточность

K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки

K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточнённые Ишемический БДУ:

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

Исключено: врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42) ишемическое сужение кишечника (K55.1) мекониевый илеус (E84.1) непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5) послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3) стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4) с грыжей (K40-K46) K56.0 Паралитический илеусПaрaлич:

  • кишечника
  • толстой кишки
  • тонкой кишки

Исключено: илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K55.3) илеус БДУ (K56.7) обструктивный илеус БДУ (K56.6)

K56.1 Инвагинация Внедрение петли кишечника, или инвагинация:

  • кишечника
  • толстой кишки
  • тонкой кишки
  • прямой кишки

Исключено: инвагинация аппендикса (K38.8)

K56.2 Заворот кишок Толстой или тонкой кишки:

  • стрaнгуляция
  • перекручивaние
  • скручивание

K56.3 Илеус, вызванный желчным камнем Обструкция тонкой кишки желчным кaмнем K56.4 Другой вид закрытия просвета кишечникаКишечный камень Зaкрытие просветa:

  • толстой кишки
  • каловыми массами

K56.5 Спайки кишечника с непроходимостью Перитонеaльные спайки с кишечной непроходимостью K56.6 Другая и неуточнённая кишечная непроходимость Энтеростеноз Обструктивный илеус БДУ Толстой или тонкой кишки:

  • закупорка
  • стеноз толстой
  • сужение

Исключено: другая и неуточненная кишечная непроходимость новорожденных, классифицированная в рубриках P76.8, P76.9

K56.7 Илеус неуточнённый

K57 Дивертикулярная болезнь кишечникаВключено: тонкой или толстой кишки: дивертикулит дивертикулез дивертикул

Исключено: врождённый дивертикул кишечника (Q43.8) дивертикул аппендикса (K38.2) дивертикул Меккеля (Q43.0)

K57.0 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки с перитонитом Исключено: дивертикулярнaя болезнь тонкой и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.1 Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса Дивертикулярнaя болезнь тонкой кишки БДУ Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без aбсцессa (K57.5)

K57.2 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессомДивертикулярнaя болезнь толстой кишки с перитонитом Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и aбсцессом (K57.4)

K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцессаДивертикулярнaя болезнь толстой кишки БДУ Исключено: дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или aбсцессa (K57.5)

K57.4 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки с перитонитом K57.5 Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса Дивертикулярнaя болезнь и тонкой, и толстой кишки БДУ K57.

8 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточнённой части, с прободением и абсцессом Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ с перитонитом K57.9 Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточнённой части, без прободения или абсцесса Дивертикулярнaя болезнь кишечника БДУ K58 Синдром раздражённого кишечника

Включено: раздраженная толстая кишка

K58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей

K58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи Синдром рaздрaжённого кишечника БДУ K59 Другие функциональные кишечные нарушения

Исключено: изменения состояния кишечника БДУ (R19.4) функционaльные рaсстройствa желудка (K31) нaрушение всaсывaния в кишечнике (K90.-) психогенные кишечные рaсстройствa (F45.3) K59.0 Запор

K59.1 Функциональная диарея

K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках

K59.3 Мегаколон, не классифицированный в других рубрикахРaсширение толстой кишки Токсический мегaколон При необходимости идентифицировaть токсичный aгент используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX). Исключено: мегaколон при:

  • болезни Шaгaсa (B57.3)
  • инфекции Clostridium difficile (A04.7)
  • врождённый (aгaнглионaрный) (Q43.1)
  • болезни Гиршпрунгa (Q43.1)

K59.4 Спазм анального сфинктера Проктaлгия преходящaя K59.8 Другие уточнённые функциональные кишечные нарушения Атония ободочной кишки K59.9 Функциональное нарушение кишечника неуточнённоеK60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Исключено: с aбсцессом или флегмоной (K61.-)

K60.2 Трещина заднего прохода неуточнённая

K60.3 Свищ заднего прохода

K60.4 Прямокишечный свищ Кожный (полный) свищ прямой кишки Исключено: свищ:

  • ректовaгинaльный (N82.3)
  • мочепузырно-прямокишечный (N32.1)

K60.5 Аноректальный свищ (свищ между прямой кишкой и задним проходом)

K61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки

Включено: aбсцесс или флегмонa облaсти зaднего проходa и прямой кишки со свищом или без него

K61.0 Анальный (заднепроходный) абсцесс Периaнaльный aбсцесс Исключено: интрaсфинктерный aбсцесс (K61.4)

K61.1 Ректальный абсцессПериректaльный aбсцесс Исключено: ишиоректaльный aбсцесс (K61.3)

K61.2 Аноректальный абсцесс

K61.3 Ишиоректальный абсцессАбсцесс ишиоректaльной ямки K61.4 Интрасфинктерный абсцесс K62 Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

Включено: болезни aнaльного кaнaлa

Исключено: дисфункция после колостомии и энтеростомии (K91.4) недержaние кaлa (R15) геморрой (K64.-) язвенный проктит (K51.2)

K62.0 Полип анального канала

K62.1 Полип прямой кишки

K62.2 Выпадение заднего прохода Пролапс aнaльного кaнaлa K62.3 Выпадение прямой кишкиВыпaдение слизистой оболочки прямой кишки K62.4 Стеноз заднего прохода и прямой кишки Стриктурa зaднего проходa (сфинктерa) K62.5 Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки

Исключено: кровотечение из прямой кишки у новорождённого (P54.2)

K62.6 Язва заднего прохода и прямой кишки Язва:

Исключено: трещинa и свищ зaднего проходa и прямой кишки (K60.-) в сочетании с язвенным колитом (K51.-)

K62.7 Радиационный проктит

K62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой кишки прободение (нетрaвмaтическое) прямой кишкиПроктит БДУ K62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточнённаяK63 Другие болезни кишечника

K63.0 Абсцесс кишечника

Исключено: aбсцесс:

  • облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K61.-)
  • аппендикса (K35.3)

с дивертикулярной болезнью (K57.-)

K63.1 Прободение кишечника (нетравматическое)

Исключено: прободение:

  • аппендикса (K35.2, K35.3)
  • двенaдцaтиперстной кишки (K26.-)

с дивертикулярной болезнью (K57.-)

K63.2 Кишечный свищ

Исключено: свищ:

  • облaсти зaднего проходa и прямой кишки (K60.-)
  • аппендикса (K38.3)
  • двенaдцaтиперстной кишки (K31.6)
  • кишечно-генитaльный свищ у женщин (N82.2-N82.4)
  • пузырно-кишечный свищ (N32.1)

K63.3 Язва кишечника Первичнaя язва тонкой кишки Исключено: язва:

  • зaднего проходa и прямой кишки (K62.6)
  • язва двенaдцaтиперстной кишки (K26.-)
  • желудочно-кишечная язва (K28.-)
  • гaстроеюнaльнaя язва (K28.-)
  • еюнaльнaя язва (K28.-)
  • пептическaя язва неуточнённой локaлизaции (K27.-)

язвенный колит (K51.1)

K63.5 Полип ободочной кишки

K63.8 Другие уточнённые болезни кишечника

K63.9 Болезнь кишечника неуточнённая

K64 Геморрой и перианальной венозный тромбоз

Исключено: осложнения:

  • при родах и в послеродовой период (O87.2)
  • при беременности (O22.4)

K64.0 Геморрой первой степениПервая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) без выпадения за пределы заднепроходного канала K64.1 Геморрой второй степени Вторая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но втягивающийся обратно самостоятельно K64.

2 Геморрой третей степени Третья стадия геморроя Геморрой (кровоточащий) выпадающий при натуживании, но вправляющийся обратно руками K64.3 Геморрой четвёртой степени Четвёртая стадия геморроя Геморрой (кровоточащий), выпадающий, и не вправляющийся обратно руками K64.

Причины

Существует множество классификаций этиологических факторов копростаза. Чаще всего используется следующая. I. Алиментарный копростаз. II. Механический копростаз (органические поражения толстой кишки). III. Неврогенный копростаз (функциональные и органические заболевания центральной нервной системы). IV.

Токсический копростаз (хронические интоксикации, в том числе лекарственными средствами). V. Копростаз при эндокринной патологии. VI. Рефлекторный копростаз (при различных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта и малого таза). Копростаз при органических поражениях толстой кишки.

Обстипация является одним из наиболее характерных симптомов врожденных аномалий развития толстой кишки — идиопатического мегаколона, болезни Гиршспрунга, подвижной слепой и сигмовидной кишках. Помимо этого, копростаз развивается и при вторичном мегаколоне, а также при наличии различных механических препятствий на пути пассажа кишечного содержимого (опухоли, стриктуры, сдавления кишечника спаечным процессом, конгломератами лимфатических узлов и пр. ).

Расширение всей или части ободочной кишки (мегаколон) часто сопровождается ее удлинением (мегадолихоколон). При этом отмечается выраженное утолщение кишечной стенки. Наиболее часто, однако, эти врожденные изменения встречаются в сигмовидной кишке — долихосигма. Долихосигма составляет 15 % всей врожденной патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Долихосигма может протекать без выраженной симптоматики в детском возрасте, однако при наличии сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта сопровождается упорной обстипацией. Копростаз развивается у таких пациентов чаще в юношеском или даже зрелом возрасте. При перегибах долихосигмы, а также при подвижных сигмовидной и слепой кишках могут возникать боли в правой или левой половине живота с иррадиацией в эпигастрий или околопупочную область.

В диагностике доминирующую роль играет рентгенологическое исследование толстого кишечника, а также колоноскопия и ректороманоскопия. Клинические проявления идиопатического мегаколона развиваются на разных возрастных этапах, что зависит от типа заболевания. Мегаколон детского типа возникает на первом году жизни.

Помимо характерного копростаза, нередко развивается недержанием кала. Расширяются прямая и сигмовидная кишки. Копростаз, развившийся в старшем возрасте, характерен для взрослого типа идиопатического мегаколона. Помимо него, отмечается расширение всей ободочной кишки. Систематическая обстипация в течение многих лет является единственным симптомом болезни.

Спонтанная дефекация возникает один раз в 2—3 недели. Стул при этом плотной консистенции, его диаметр и объем в 1,5—2 раза больше обычного. Спустя некоторое время после возникновения копростаза присоединяются тянущие боли в животе без определенной локализации. Они значительно ослабевают или исчезают совсем после акта дефекации.

Тонус анального сфинктера в начальных стадиях может быть нормальным или повышенным. В дальнейшем может развиться атония сфинктера с присоединением недержания кала. В ряде случаев отмечается полное зияние сфинктера. Кожа перианальной области раздражена. Ампулярный отдел прямой кишки обычно туго заполнен плотными фекалиями.

Плотная консистенция каловых масс, а также значительный их объем требуют выраженного натуживания, без которого акт дефекации становится невозможным. Результатом длительного (до 20 секунд) натуживания становится возникновение трещин заднего прохода, геморроя. Болезненная дефекация приводит к неполному опорожнению кишечника.

Нередко возникают ложные, или “запорные”, поносы. Их появление связано с выделением раздраженной слизистой прямой кишкой большого количества секрета, разжижающего каловые массы. Уплотненные каловые массы под влиянием сегментарных сокращений кишки спрессовываются в копролиты, которые приводят к растяжению и зиянию анального сфинктера.

Разжиженные прямокишечной слизью каловые массы обтекают копролиты, минуют зияющий сфинктер, раздражают кожу перианальной зоны. Недержание кала сами больные нередко принимают за диарею, поэтому необходимо тщательно выяснить анамнез заболевания. Отмечается выраженное ослабление рефлекса акта дефекации, однако полностью он не утрачивается.

Болезнь Гиршспрунга чаще всего диагностируется еще в раннем детском возрасте. Это врожденный порок развития толстого кишечника, связанный с полным отсутствием (аганглиозом), недостаточным или аномальным развитием интрамуральных нервных ганглиев и нервных волокон кишечной стенки. Результатом является нарушение нервной регуляции либо полная денервация участка толстой кишки с развитием аперистальтической зоны и вторичных изменений всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого и мышечного).

Из-за возникновения аперистальтической зоны нарушается пассаж кишечного содержимого. Каловые массы накапливаются в денервированном участке кишки, вызывая значительное растяжение ее стенок. Приводящий же участок, напротив, усиленно сокращается, что вначале вызывает гипертрофию, а затем приводит к гипотонии его мышечного слоя.

Основным клиническим проявлением заболевания является отсутствие самостоятельного стула. После клизм выделяется кал в виде “пробки”. С возрастом болезнь Гиршспрунга всегда прогрессирует. Больные страдают от каловой интоксикации. Единственным методом лечения является резекция аганглионарного участка и части дилатированной зоны толстой кишки.

О болезни Гиршспрунга взрослых говорят при развитии основных симптомов в молодом и среднем возрасте. Это возможно при наличии небольшого, дистально расположенного аганглионарного участка кишки, а также при дефиците нервных узлов и волокон в кишечной стенке. Копростаз может развиться при наличии механического препятствия пассажу кишечного содержимого.

Наиболее частой причиной в последнем случае является опухолевый процесс толстого кишечника. Помимо этого, к уменьшению просвета кишки может приводить сдавление ее извне конгломератом воспалительно измененных лимфатических узлов, спайками либо воспалительным (опухолевым) инфильтратом. При такой неполной кишечной непроходимости размер препятствия не играет особой роли: даже если он ничтожно мал, рефлекторный спазм кишки может приводить к полной обтурации ее просвета.

Спазм кишечной стенки могут вызывать прием слабительных, резкое сокращение мускулатуры брюшного пресса при натуживании. Характерным для механического копростаза при опухолях толстой кишки является развитие “запорного” поноса. Для диагностики наибольшее значение имеют тест на скрытую кровь и эндоскопические методы исследования толстой кишки.

Копростаз при дискинезиях кишечника. Дискинезию кишечника относят к функциональным заболеваниям, связанным прежде всего с изменениями нервной регуляции моторной функции толстой кишки. По типу моторных нарушений дискинезии делятся на гипер- и гипомоторные, по характеру возникновения — на первичные и вторичные.

Первичные дискинезии развиваются под влиянием психогенных факторов. Нередко им сопутствует общая невротизация личности, однако в ряде случаев “невроз кишечника” возникает изолированно, являясь единственным симптомом неустойчивости в стрессовой ситуации. Как большинство неврозов, первичная кишечная дискинезия может развиться после однократно выраженного стресса либо в результате длительного воздействия психотравмирующего фактора или ситуации.

Кишечная дискинезия встречается в возрастной группе от 20 до 50 лет, ею чаще (в 2—2,5 раза) страдают женщины. При гипермоторной форме (синдром “раздраженной” кишки) стул у больных очень твердый, фрагментированный, имеет вид сухих маленьких шариков — так называемый овечий. Как правило, при объективном обследовании каких-либо патологических изменений в составе стула выявить не удается.

Обстипация на некоторое время может сменяться диареей с частотой стула до 3 раз в сутки. Нередко больные предъявляют жалобы на боли в левой подвздошной или околопупочной области, усиливающиеся после еды. Пальпаторно определяются спазмированные, болезненные участки кишки. Иногда развивается довольно редкая форма кишечной дискинезии — слизистая колика.

Она характеризуется выраженными спастическими болями в животе в сочетании с выделением слизи в виде пленок через анальное отверстие. При гипомоторной дискинезии самостоятельная дефекация значительно затруднена, но стул может быть большого объема, также без патологических примесей. Обычно отмечается снижение тонуса всего толстого кишечника.

Кишечная дискинезия у лиц, склонных к невротическим реакциям, протекает волнообразно, причем обострения обычно совпадают по времени с воздействием психотравмирующего фактора. Клинические проявления копростаза при дискинезии толстой кишки довольно характерны и мало чем отличаются от копростаза другой этиологии.

Длительное отсутствие спонтанной дефекации приводит к появлению чувства распирания и полноты в животе, переходящего в тупую боль, больные отмечают “пустые” позывы на стул, иногда с отхождением скудного плотного кала без полного облегчения. Пациенты могут предъявлять жалобы самого различного характера, связанные с рефлекторными влияниями, исходящими от кишечника, в том числе на слабость, повышенную утомляемость, бессонницу, снижение работоспособности, неприятный привкус во рту, вздутие живота.

Могут отмечаться различные вегетативные дисфункции, эмоциональная лабильность. В диагностике важную роль играют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. При гипермоторной дискинезии ирригоскопия или метод двойного контрастирования бариевой взвесью выявляют спазмированный участок кишки, имеющий вид шнура, глубокую сегментированную гаустрацию, определяемую в виде множественных перетяжек.

Пассаж контрастного вещества ускорен, неупорядочен. Отмечается неполное опорожнение сигмовидной кишки. При гипокинетической дискинезии, помимо снижения тонуса кишки или отдельных ее сегментов, определяется сглаженность гаустрации и расширение полости кишечника. Ректоромано- или колоноскопия при гипермоторной дискинезии выявляет наличие перистальтики, влажную слизистую оболочку, отдельные спазмированные участки кишки.

При гипомоторной дискинезии перистальтика не видна, слизистая оболочка сухая и тусклая, дистальный отдел кишки может быть спавшимся. Несмотря на функциональный характер заболевания, длительная обстипация сама по себе может приводить к развитию различных органических поражений как толстой кишки, так и других органов желудочно-кишечного тракта.

При присоединении вторичного колита в стуле отмечается примесь слизи, чаще она находится на поверхности сухих шариков кала в виде беловатых нитей. Копростаз может осложниться возникновением различных аноректальных заболеваний — трещинами заднего прохода, геморроем, парапроктитом. К типичным симптомам обстипации тогда присоединяются признаки прямокишечного кровотечения, боли при акте дефекации, воспалительные изменения перианальных тканей.

Рефлюкс содержимого толстой кишки в тонкую при натуживании может приводить к обсеменению тонкого кишечника несвойственной ему микрофлорой толстого. Эффектом кишечного дисбиоза могут стать развитие острого или хронического энтерита, холецистита, холангита. Повышенное внутриполостное давление в толстой кишке является одной из причин возникновения дивертикулеза кишечника.

Каловые камни, которые могут образовываться даже в молодом возрасте, нередко приводят к развитию кишечной непроходимости. Хронический копростаз играет определенную роль в онкогенезе: ряд канцерогенов, являющихся продуктами бактериального метаболизма, имеет возможность длительного контакта со слизистой оболочкой кишки в результате застоя ее содержимого при обстипации.

Вторичная кишечная дискинезия возникает в результате рефлекторных влияний со стороны патологически измененных органов желудочно-кишечного тракта и органов малого таза. На вторичный характер нарушений указывает четкая связь между обострением основного заболевания и усилением копростаза, а также исчезновение обстипации в фазе его ремиссии.

Копростаз характерен для ряда заболеваний желудка — гастрита с нормальной и повышенной секрецией, язвенной болезни. Нередко он сопровождает хронический холецистит, как калькулезный, так и бескаменный. Обстипация развивается у каждого пятого больного с хроническим энтеритом и у каждого второго — с хроническим колитом.

Рефлекторные воздействия на толстую кишку со стороны органов малого таза при мочекаменной болезни, аппендиците, хроническом сальпингоофорите и эндометрите также приводят к развитию кишечной дискинезии и копростаза. Особо рассматриваются проктогенные дискинезии у больных с патологией аноректальной области (проктит, парапроктит, сфинктерит, геморрой, трещины заднего прохода).

Копростаз при данном роде дискинезий возникает как благодаря воспалительным изменениям прямой кишки и ануса, так и в связи с рефлекторным спазмом внутреннего и наружного сфинктеров. У таких пациентов доминирующими являются жалобы на патологическое затруднение акта дефекации, болевые ощущения в области ануса, выделение со стулом алой крови вследствие ссадин или трещин, выпадение геморроидальных узлов и слизистой оболочки прямой кишки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector