Классификация опухолей поджелудочной железы

Основные формы хронического панкреатита.современная марсельско-римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит.Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев. Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков. Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего). Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

  3. Воспалительный хронический панкреатитхарактеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

  4. Фиброз поджелудочной железы диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы. Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита. Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны. Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация панкреатита по mannheim

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

  В 2007 г. немецкими
панкреатологами была разработана новая классификация, которая обобщает сведения
о панкреатите на сегодняшний день. Классификация называется M-ANNHEIM. Она основана на том, что у
большинства пациентов хронический панкреатит развивается в результате
комплексного воздействия множества факторов. О сюда и происходит название
классификации.

М –
множественные факторы

А –
употребление алкоголя:

·        
Чрезмерное
употребление (более 80 г/день)

·        
Высокие
дозы (20-80 г/день)

·        
Умеренные
потребление (менее 20 г/день)

N
– воздействие никотина (среди курильщиков вычисление параметра пачка-лет)

N
– пищевые факторы:

·        
Особенности
питания (например, высокое потребление жиров и дефицит белков);

·        
Гиперлипидемия.

H – наследственные
факторы:

·        
Наследоственный
панкреатит;

·        
Семейный
панкреатит;

·        
Идиопатический
панкреатит с ранними проявлениями;

·        
Идиопатический
панкреатит с поздними проявлениями;

·        
Тропический
панкератит (возможны мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1)

E
– факторы, влияющие на
диаметр панкреатических протоков и отток секрета поджелудочной железы
(эфферентные факторы):

·        
Pancreas divisum;

·        
Кольцевидная
поджелудочная железа и прочие аномалии поджелудочной железы;

·        
Блокады
протоков поджелудочной железы (например, опухоль);

·        
Посттравматические
рубцовые стенозы протоков поджелудочной железы;

·        
Дисфункция
сфинктера Одди

I
– иммунологические факторы:

      Аутоиммутнный панкреатит:

·        
Ассоциированный
с синдромом Гужеро-Шегнера;

·        
Ассоциированный
с воспалительными заболеваниями кишечника;

·        
Ассоциированный
с аутоиммунными заболеваниями (например, первичным склерозирующим холангитом,
первичным билиарным циррозом печени).

M
– различные редкие и метаболические факторы:

·        
Гиперкальциемия
и гиперпаратиреоз;

·        
Хроническая
почечная недостаточность;

·        
Лекарственный
панкреатит;

·        
Токсический
панкратит.

 Клинические стадии:

Бессимптомная
фаза:

– субклинический хронический панкреатит

a)    период бессимптомов (определяется
случайно, например, при аутопсии)

b)    острый панкреатит – первичный эпизод
(возможно является началом хронического панкреатита)

c)    острый панкреатит с тяжелыми
осложнениями

Хронический
панкреатит с клинической манифестацией

I стадия – без недостаточности
поджелудочной железы

a)    рецидив острого панкреатита (между
эпизодами острого панкреатита боль должна отсутствовать);

b)    рецидивирующая или постоянная
абдоминальная боль (в том числе боль между эпизодами острого панкреатита)

c)    I с а) или б) с тяжелыми осложнениями

II стадия – экзо- или эндокринная
недостаточность поджелудочной железы

a)    Изолированная эндокринная или
экзокринная недостаточность без боли;

b)    Изолированная эндокринная или
экзокринная недостаточность с болью;

c)    II с а) или б) с тяжелыми осложнениями

III стадия – экзо- и эндокринная
недостаточность поджелудочной железы в сочетанию с болью.

a)    эндокринная и экзокринная
недостаточность с болью;

b)    IIIа с тяжелыми осложнениями.

IV стадия – уменьшение интенсивности
боли (стадия «перегорания поджелудочной железы»)

a)    эндокринная или экзокринная
недостаточность при отсутствии боли, без тяжелых осложнений;

b)    эндокринная или экзокринная
недостаточность при отсутствии боли, с тяжелыми осложнениями.

Диагностические критерии

Определенный
хронический панкреатит
(один или несколько из следующих критериев):

·        
Кальцификация
поджелудочной железы

·        
Умеренные
или тяжелые изменения протоков поджелудочной железы по Кембриджской
классификации;

·        
Выраженная
постоянная экзокринная недостаточность поджелудочной железы;

·        
Типичная
для хронического панкреатита гистологическая картина.

         Вероятный хронический панкреатит:

·        
Легкие
изменения протоков (по Кембриджской классификации);

·        
Псевдокиста(ы)
– постоянно существующая или рецидивирующая;

·        
Патологические
результаты функциональных тестов (показания фекальной эластазы-1, секретинового
теста, секретин-панкреозиминового теста);

·        
Эндокринная
недостаточность

Пограничный хронический панкреатит: это хронический панкреатит с
типичной клинической картиной панкреатита, но при отсутствии критериев
«вероятного» или «определенного» хронического панкреатита. Это форма
предполагается при развитии первого эпизода острого панкреатита в случае
наличия или отсутствия следующих факторов:

·        
Семейный
анамнез заболеваний поджелудочной железы;

·        
Имеются
факторы риска M-ANNHEIM

              Алкогольный панкреатит:
дополнительно к критериям «вероятного» или «определенного» хронического
панкреатита требуется наличие одного из следующих факторов:

  • Чрезмерное употребление алкоголя
    в анамнезе (для мужчин более 80
    г в день на протяжении нескольких лет; для женщин
    меньшие дозы);
  • Избыточное употребление алкоголя
    в анамнезе (20-80 г
    в день на протяжении нескольких лет);
  • Умеренное употребление алкоголя в
    анамнезе (менее 20 г
    в день на протяжении нескольких лет)

Оценочная
бальная система для оценки тяжести хронического панкреатита:

Боль:

·        
При
отсутствии лечения боли нет – 0 баллов

·        
Рецидивный
острый панкреатит (между эпизодами острого панкреатита боли нет)  — 1 балл

·        
Боль
исчезает при назначении медикаментов – 2 балл

·        
Периодическая
боль (есть периоды, когда боль отсутствует, независимо от наличия или
отсутствия медикаментозного лечения; возможны эпизоды острого панкреатита) – 3       балла

·        
Пациенты
постоянно жалуются на боль, независимо от того, какое лечение проводится;
возможны эпизоды острого панкреатита – 4 балла

     Контроль боли:

  • Нет необходимости в медикаментах – 0 баллов
  • Необходимости ненаркотические или слабые
    наркотические анальгетики – 1 балл
  • Необходимы мощные опиоидные анальгетики или
    эндоскопическое вмешательства – 2 балла

  Хирургическое лечение

·        
Хирургическое
вмешательство на поджелудочной железы по любым показаниям – 4 балла

 Экзокринная недостаточность

·        
Отсутствие
экзокринной недостаточности – 0 балл

·        
Наличие
легкой, умеренной или необъективизированной экзокринной недостаточности,
которая не требует ферментативной заместительной терапии – 1 балл

·        
Доказанная
экзокринная недостаточность поджелудочной железы или тяжелая панкреатическая недостаточность,
которая подтверждена количественным исследованием жира в кале, причем
проявления этой недостаточности исчезают или значительно уменьшаются при приеме
ферментных препаратов – 2 балла

 Эндокринная недостаточность

·        
Отсутствие
сахарного диабета – 0 балл

·        
Наличие
сахарного диабета – 4 балла

  Структурные изменения поджелудочной железы по
результатам визуализации

(оценка
проводится по Кембриджской классификации)

·        
Норма
– 0 баллов

·        
Сомнительный
панкреатит – 1 балл

·        
Легкие
изменения – 2 балл

·        
Умеренные
изменения – 3 балла

·        
Тяжелые
изменения – 4 балла

Тяжелые
осложнения со стороны внутренних органов

·        
Отсутствие
осложнений – 0 баллов

·        
Обратимые
осложнения – 2 балла

·        
Необратимые
осложнения – 4 балла

Индекс
тяжести хронического панкреатита M-ANNHEIM

A
– 0-5 баллов (минимальная
степень тяжести)

B
– 6-10 баллов (умеренная
степень тяжести)

C
– 11-15 баллов (средняя
степень тяжести)

D
– 16-20 баллов (выраженная
степень тяжести)

E
– более 20 баллов (тяжелая
степень тяжести)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector