Гастродуоденит: виды, признаки и клинические рекомендации по лечению

Краткое описание

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хроническийатрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. Различают атрофический гастрит: · аутоиммунный · мультифокальный Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3]. NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].

МКБ-10
Код Название
К 29.3 Хронический поверхностный гастрит
К 29.4 Хронический атрофический гастрит
К 29.9 Хронический аутоиммунный гастрит

Дата разработки протокола: 2020год.

Сокращения, используемые в протоколе:

в/в внутривенно
в/м внутримышечно
п/к подкожно
р/день раз в день
АИГ аутоиммунный гастрит
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСК ацетил салициловая кислота
АСТ аспртатаминотрансфераза
АТ антитела
АПК антитела к париетальным клеткам
БХА биохимический анализ
БУТ быстрый уреазный тест
ГДЗ гастродуоденальная зона
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР дуоденогастральный рефлюкс
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКК желудочно-кишечные кровотечения
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибиторы протонной помпы
КМ кишечная метаплазия
ОАК общий анализ крови
ОБП органы брюшной полости
ОАМ общий анализ мочи
ПГ пепсиноген
РЖ рак желудка
СО ГДЗ слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПК слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ слизистая оболочка желудка
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
УД уровень доказательности
ФД функциональная диспепсия
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС центральная нервная система
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
H.pylori Helicobacter pylori

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

949государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет им. Проф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Утверждено Центральной методической комиссией Красноярского Государственного медицинского университета в качестве методических рекомендаций для студентов и врачей

Представленные методические рекомендации основаны на клинических рекомендациях по гастроэнтерологии Российской гастроэнтерологической ассоциации, в них включены данные международных консенсусов по диагностике и ведению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Рим, 2006), диагностике ГЭБР (14-ый Европейский конгресс гастроэнтерологов, Berlin, 2006), антихеликобактерной терапии (Маастрихт, 2005), международных гастроэнтерологических недель (2007, 2008) и др.

В методических рекомендациях приведены современные определения патологических состояний органов пищеварения, классификации, этиология, патогенез, клиника, перечень обязательных и дополнительных лабораторных и инструментальных обследований, необходимых для верификации диагноза, лечение, показания к хирургическому лечению.

Методические рекомендации предназначены для студентов и врачей-гастроэнтерологов

д.м.н., профессор кафедры терапии ИПО КрасГМУ Грищенко Е.Г.

профессор кафедры терапии ИПО КрасГМУ Николаева Н.Н.

к.м.н., ассистент кафедры терапии ИПО КрасГМУ Байкова О.А.

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 КрасГМУ д.м.н., профессор Шульман В.А.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Под диспепсией обычно понимают боль или дискомфорт в верхней части живота, преимущественно по срединной линии при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления представляет (Римские критерии 3, 2006)

В МКБ-10 диспепсия соответствует рубрике К30.

В России ФД обнаруживают у 30-40% населения. ФД чаще встречается в молодом возрасте (17— 35 лет), причем у женщин в 1,5—2 раза чаще, чем у мужчин.

ФД относится к функциональным гастродуоденальным расстройствам и занимает там ключевое место. При необходимости более детального определения ФД, с учетом ее патофизиологического механизма, Римский консенсус III (2006) разделил эту функциональную патологию на два новых варианта: 1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи (meal-induced dyspeptic symptoms – PDS), или индуцированные пищей диспепсические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и 2) epigastric pain syndrome (EPS) – синдром эпигастральной боли, или эпигастральный болевой синдром (ЭБС).

Диагностические критерии ПДС созвучны таковым при установлении дисмоторного варианта ФД по Римскому консенсусу II. В свою очередь ЭБС, введенный экспертами в новую редакцию Консенсуса, соответствует в определенной степени язвенноподобному варианту ФД по предыдущей версии согласительного документа

Диагноз ФД следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, желчнокаменной болезни. Кроме того, симптомы, свойственные ФД, наблюдаются при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гиперпаратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности.

Хронический гастродуоденит у детей развивается постепенно, как правило, из функционального расстройства желудка. Беспокоят эпигастральные «голодные» боли, больше справа, уменьшающиеся после приема пищи. При этом аппетит может быть нормальным или даже повышенным. Также возникают такие симптомы, как тошнота, иногда с рвотой, приносящей облегчение; «кислая» отрыжка и изжога, что может повлечь за собой развитие эзофагита вплоть до образования язв; имеется склонность к запорам.

При осмотре — бледность, язык обложен желтовато-белым налетом, нередки отпечатки зубов по его бокам, болезненность при пальпации живота в пилородуоденальной зоне и в эпигастрии.

Могут быть вегетативные и психоэмоциональные расстройства, проявляющиеся такими симптомами: головные боли, головокружение, инверсии сна, повышенная утомляемость, что связано с эндокринной дисфункцией двенадцатиперстной кишки.

Боли при хроническом гастродуодените

Болезнь можно определить по одному симптому – это боли в животе:

  • возникают натощак или спустя 1,5 – 2 ч после приема пищи, иногда ночью;
  • уменьшаются после приема пищи;
  • нередко сопровождаются изжогой, иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, приносящей облегчение.
  • болезненность при пальпации в эпигастрии;
  • склонность к запорам;
  • хороший аппетит.

При фундальном гастрите боли возникают после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи, локализованы в эпигастрии и области пупка, имеют ноющий характер; проходят самостоятельно через 1 – 1,5 ч, сопровождаются тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, и неустойчивым стулом. Аппетит неустойчивый, пониженный и избирательный. При пальпации – разлитая болезненность в эпигастрии и области пупка.

Причины

В структуре детской гастроэнтерологии эта болезнь составляет 30%. Заболеваемость нарастает с возрастом. Подъем заболеваемости происходит в возрасте 6 – 7 лет. Девочки болеют в 1,5 раза чаще, чем мальчики.

Хронический гастродуоденит у детей характеризуется неспецифической воспалительной структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также секреторными и моторноэвакуаторными нарушениями.

У детей, в отличие от взрослых, изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки наблюдают сравнительно редко, в 10-15% случаев. Значительно чаще наблюдают сочетанное поражение этих отделов. Двенадцатиперстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Причины развития заболевания:

  • наследственно-конституциональная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения – показатель семейной отягощенности составляет 35 – 40%;
  • инфицированность Helicobacter pylori (HP);
  • погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание);
  • химические, в том числе медикаментозные, воздействия;
  • физические и психоэмоциональные перегрузки; пищевая аллергия;
  • очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения.

Этиология хронического гастродуоденита

Этиологические факторы болезни: наследственная предрасположенность, хронические гипоксические заболевания, местные сосудистые нарушения, интоксикации, хронические заболевания гепатобилиарного тракта, нарушенное питание, перенесенные отравления и пищевые аллергии, стрессы.

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита – инфицирование Helicobacter pylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного Helicobacter pylori, и метаплазии кишечного эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочный. Helicobacter pylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них такие же изменения, как в желудке.

Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда “всухомятку”) и психогенным факторам. Значимость этих факторов повышается при наличии у детей наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. Психотравмирующие ситуации в семье, школе, круге общения часто реализуются в форме СВД, оказывающего влияние на секрецию, моторику, кровоснабжение, регенеративные процессы и синтез гастроинтестинальных гормонов.

Вышеуказанные этиологические факторы гастродуоденита оказывают токсикоаллергическое воздействие и вызывают морфологические изменения в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В этих условиях возрастает роль кислотнопептического повреждения слизистой оболочки в возникновении эвакуаторномоторных нарушений и снижении интрадуоденального рН.

Повреждающие факторы сначала вызывают раздражение слизистой оболочки, а в дальнейшем – дистрофические и атрофические изменения в ней. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторносекреторную функцию панкреатобилиарной системы.

Классификация

Общепринятой классификации нет. Заболевание подразделяют следующим образом:

  • в зависимости от этиологического фактора – гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);
  • по эндоскопической картине – поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;
  • по гистологическим данным – гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;
  • на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector