Методы исследования пищевода

Диагностика: анамнез, обследование и анализы

Специалист, к которому следует обратиться при наличии вышеописанных симптомов – это гастроэнтеролог. Он поставит диагноз на основе визуального обследования, анализа клинической картины и ряд исследований и специфических анализов.

Правильная диагностика заболевания необходима, чтобы определить причины рефлюкс-эзофагита, а затем провести наиболее подходящую терапию.

Давайте посмотрим, какие основные инструменты используются для правильной диагностики:

  • История болезни пациента.
  • Анализ клинической картины.
  • Гастроскопия. Ввод через рот гастроскопа, который представляет собой тонкий катетер с наконечником-камерой и через который оптические волокна пропускают свет, чтобы осветить просвет пищевода. Съемка отображается на внешнем мониторе. Через гастроскоп можно также взять образцы ткани пищевода.
  • 24 часовая pH-метрия. Измерение рH позволяет определить количество соков и кислоты, которые за 24 часа попадают из желудка в пищевод.
  • Желудочно-пищеводная манометрия. Позволяет измерить давление в различных участках пищевода, а затем оценить работу кардиального отдела. Исследование оказывается необходимым наряду с рH-метрией в случае отсутствия язв и эрозий.
  • Рентгенография желудка с помощью контраста.
  • Компьютерная томография с контрастом.
  • Исследование выдоха для поиска Helicobacter pylori.

Как это работает

Понимание причин изжоги в пищеводе невозможно без знания того, как устроен верхний отдел ЖКТ. Главное назначение пищевода, как следует уже из его названия, транспортировка из гортани в желудок проглоченного пищевого комка (болюса). Его беспрепятственное прохождение обеспечивается обильной пропиткой слюной, слизистым покрытием пищеводных стенок, облегчающих плавное скольжение, и особыми волнообразными, «проталкивающими» сокращениями пищевода.

Такая активность пищеводных стенок называется перистальтикой.Пищевод, представляющий собой полую трубку, ограничен сверху и снизу особыми клапанами (так называемыми сфинктерами). Верхний пищеводный сфинктер (ВПС) представляет собой узкое и плотное мышечное кольцо, препятствующее случайному попаданию в пищевод воздуха и посторонних предметов. Он раскрывается рефлекторно и исключительно при глотании.

Назначением нижнего пищеводного сфинктера (НПС) также является защита пищевода и препятствование обратному движению пищи. Фактически он работает на замыкание и пропускает пищу исключительно в направлении желудка. Режим размыкания НПС не связан с глотанием напрямую, а скорее зависит от периодичности и амплитуды перистальтических волн пищеводных стенок, проводящих болюс.

Классификация и типы воспаления пищевода

Существуют различные критерии для классификации различных типов рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, все они основаны на гистологии ткани пищевода, т.е. на типе повреждений, которые появляются при этом заболевании.

Первая классификация осуществляется в зависимости от типа эзофагита:

  • Легкий рефлюкс эзофагит, включает в себя микроскопические изменения слизистой оболочки.
  • Эрозивный рефлюкс эзофагит, когда внутренние стенки пищевода имеют очевидные покраснения, кровотечения и язвы четко видны при эндоскопическом исследовании.
  • Стенотический рефлюкс эзофагит. Характеризуется наличием в пищеводе фиброзной ткани, вследствие заживления старых травм. Такие ткани вызывают стеноз (сужение) просвета пищевода.
  • Пищевод Барретта. Вырождение слизистой оболочки пищевода (метаплазия). Причину этого вырождения можно найти в попытке организма противодействовать кислотной агрессии. Клиническая картина усугубляется язвами и стенозом. Пищевод Барретта считается предраковой патологией. Пациенты с таким заболеванием, имеют на 35% больше шансов столкнуться с раком пищевода.

Другая классификация рефлюкс-эзофагита опирается на тяжесть поражения:

  • Рефлюкс-эзофагит I степени, имеет место когда только в одной складке трубки пищевода обнаруживаются эрозии и покраснения.
  • Рефлюкс-эзофагит II степени определяют, когда поражено более одной складки, но не по всей окружности.
  • Рефлюкс-эзофагит III степени, когда затронуты складки по всей окружности.
  • Рефлюкс-эзофагит IV степени, если воспаление распространено по всей окружности, но эрозии превратились в язвы, и присутствует фиброз ткани и стеноз.
  • На рефлюкс-эзофагит V степень указывает наличие цилиндрического эпителия.

Другая классификация основана на оценке размера поражения, вызванного рефлюкс-эзофагитом. В основе этой классификации мы имеем:

  • Эзофагит степени A. Одна или несколько эрозий, но меньше 5 мм.
  • Эзофагит степени B. Эрозии более 5 мм, но такие, что не достают друг друга через складки пищевода.
  • Эзофагит степени C. Эрозии более 5 мм, касающиеся друг друга, но не по всей окружности.
  • Эзофагит степени D. Эрозии, которые влияют на всю окружность пищевода.

Существует также форма рефлюкс-эзофагита без описанной типичной симптоматики, она не имеет признаков эрозий и язв слизистой. Известна, как неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или под аббревиатурой НЭРБ (неэрозийная рефлюксная болезнь).

Об экстренных показаниях

В том случае, если у врача возникли подозрения на внутреннее кровотечение у его пациента, то проводится гастроскопия. Анализы в данном случае должны показать низкий уровень содержания эритроцитов и гемоглобина. Помимо этого, оцениваются и клинические данные. У пациентов с внутренним кровотечением живот будет твёрдым (в среде медиков его называют “доскообразным”), а кожные покровы бледными.

При обязательно нужно обращать внимание на выделяющегося при дефекации. Если он чёрный, а до этого человек не принимал то необходимо срочно обратиться к врачу для обследования. В этом случае также, скорее всего, будет выполнена гастроскопия.

Как и классическая процедура ФГС, безболезненная гастроскопия желудка без глотания зонда проводится по следующим показаниям:

  • детальное изучение слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки;
  • подозрение на опухоль, кровотечение, язву желудка;
  • лечение заболеваний гастрита, дуоденита, эзофагита;
  • уточнение диагностики патологии при аллергиях, неврозах;
  • выявление кислотности желудка.

Врачи советуют проходить ФГДС регулярно, если у пациента имеются подозрения на:

  • разнообразные опухоли;
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • эзофагит;
  • расширение вен желудочно-кишечного тракта;
  • язвы;
  • ГЭРБ;
  • Дивертикулы.

Показания к срочному проведению процедуры:

  • чужеродные объекты в желудке;
  • осложнения язвенных болей в желудке или другие острые заболевания;
  • кровотечения в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Одним из популярных методов определения болезней и плохой работы ЖКТ является рентген. При помощи данного вида диагностики можно выявить следующие заболевания:

  • язвы;
  • опухоли различного характера;
  • проверка целостности стенок пищевода и желудка, состояние сфинктеров;
  • увеличенные размеры желудка.

Данную процедуру могут проводить и назначать только специалисты.

Основные показания на рентгеноскопию желудка:

  • подозрение на воспалительный процесс;
  • врач предполагает наличие язвы;
  • подозрения на развития опухолей;
  • порок развития желудка;
  • резкое снижение массы тела;
  • кровь в фекалиях, изжога, боли в области пупка.

Проводить рентген желудка беременным женщинам строго запрещено, так же запрещено при кровотечении в желудке и в ситуации тяжелого состояния человека. Для беременных женщин, имеется альтернативный вариант обследования, более безопасный для здоровья – фиброгастроскопия.

Чтобы поставить точных диагноз и определить на ранней стадии возможные заболевания, во время проведения диагностики желудка, врач может взять часть материала для гистологических, цитологических и гистохимических исследований.

Гастроскопия желудка показана при:

  • гастрите;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дуодените;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • грыже в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • полипах желудка;
  • опухолях в пищеводе и желудке;
  • варикозном расширении вен в пищеводе и желудке.

Гастроскопия желудка позволяет установить диагноз при:

  • боли в области желудка (после еды или до);
  • затруднение при глотании, боли во время глотания;
  • ощущении тяжести;
  • частые отрыжки;
  • изжогу, тошноту, рвоту;
  • нарушении вкусовых ощущений;
  • стремительно падает вес или отсутствует аппетит.

Обследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа не рекомендуется:

  • при инфаркте миокарда;
  • острой дыхательной или сердечной недостаточности;
  • аневризме аорты;
  • инсульте;
  • гемофилии;
  • геморрагическом диатезе.

С особой осторожностью исследование проводится пациентам, имеющим:

  • рубцы и сужение пищевода;
  • тяжелую степень ожирения либо истощения;
  • увеличение размеров щитовидной железы, шейных или загрудинных лимфатических узлов;
  • психические патологии;
  • острые воспалительные процессы в рото- или носоглотке.

В заключении всей вышеперечисленной информации хочется еще раз подчеркнуть, что гастроскопия – это одна из важнейших диагностических процедур по выявлению заболеваний органов пищеварительной системы. Гастроэнтерологи советуют проходить ее регулярно – данный метод позволяет практикующим врачам обнаружить патологический процесс на самом раннем этапе развития, точно диагностировать его и подобрать рациональный курс лечебной терапии.

Проба бернштейна

  • рентгенологическое обследование (с применением контраста);
  • КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография);
  • ЭГГ (электрогастрография) и ЭГЭГ (электрогастроэнтерография);
  • УЗИ (исследование ультразвуком).
  • хронические язвенные и эрозивные поражения;
  • гастрит, гастродуоденит, рефлюкс;
  • новообразования любой этиологии;
  • гельминтные инвазии;
  • воспалительные процессы в тонкой кишке (энтерит);
  • причина систематического расстройства пищеварения;
  • болезнь Крона.
  • эндоскопия пищевода;
  • биопсия тканей;
  • рентгенография;
  • спиральная томография;
  • РН-метрия пищевода;
  • эндоскопический звуковой анализ.
  • визуальный опрос и осмотр пациента;
  • рентгенологическое исследование;
  • гастроскопическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование пищевода.
  1. Рентген – для проведения данной процедуры больному дают выпить водно-бариевый раствор. После этого с помощью рентгеновского аппарата делают снимки, на которых можно увидеть патологические изменения в органах ЖКТ.
  2. Дорогостоящей альтернативой классической гастроскопии является специальная капсула, оснащенная передатчиком и записывающей камерой. Капсулу выпивают натощак с большим количеством воды, после чего в течение 8 часов она проходит через все отделы ЖКТ. Спустя это время пациент должен прийти к врачу, чтобы считать с капсулы записи дистанционно, в скором времени капсула сама выйдет с каловыми массами.
  3. КТ и МРТ – преимущества обоих методов заключаются в том, что они неинвазивные (не нужно ничего глотать) и совершенно безболезненные. Оба обследования позволяют оценить структуру внутренних органов, обнаружить новообразования, но с их помощью нельзя оценить состояние слизистой желудка. Кроме того, компьютерная и магниторезонансная томографии довольно дорогостоящие.

Расширение пищевода

Расширение пищевода является достаточно редким состоянием, возникающим на фоне другой патологии. Наиболее значимой причиной диффузного расширения пищевода является ахалазия кардии. Гораздо реже к увеличению просвета пищевода приводят дивертикулы, воспалительный и спаечный процесс в средостении. У части пациентов не удается установить точную причину развития данной патологии.

В основе формирования расширения пищевода лежит затруднение эвакуации пищевых масс в желудок из-за препятствия, расположенного обычно в нижних отделах пищевода или при входе в желудок (кардиоспазм, ахалазия кардии; рак пищевода; спайка, перекидывающаяся через пищевод и перетягивающая его). Постепенно скапливающиеся пищевые массы растягивают стенки пищевода, возникают нарушения его моторики, формируются органические изменения в тканях со стойкой деформацией пищевода.

Симптомы

Болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин; начало болезни в одних случаях очень медленное, в других, наоборот, явления дисфагии наступают совершенно внезапно. Больные жалуются на своеобразные ощущения остановки пищи за грудиной, сопровождающиеся чувством стеснения в груди, сердцебиением и одышкой; иногда эти своеобразные ощущения локализируются в подложечной области.

В начале заболевания больному достаточно проглотить после еды полстакана воды, чтобы пища, вдруг, прошла в желудок, как бы провалилась туда; но с течением времени это уже не всегда удается, и больные испытывают после приема пищи довольно тягостные ощущения. Иногда дело доходит до приступов одышки, сопровождающейся значительным сердцебиением, напоминающим припадки сердечной астмы или пароксизмальной тахикардии.

Однако, если наступает рвота, которую больные всячески стараются искусственно вызвать, явления эти сразу исчезают, и больные начинают чувствовать себя отлично, готовы снова приняться за еду как ни в чем не бывало. В других случаях больные прибегают к своеобразным приемам, чтобы протолкнуть в желудок застоявшуюся пищу: например, в сидячем положении и упираясь обеими руками, делают глубокий вдох с последующим напряжением брюшного пресса при закрытой голосовой щели, или делают определенные движения шеей и плечами. При этих приемах пища вдруг проходит в желудок.

Если наступает рвота, то она обычно обильна и крайне характерна. Рвотные массы состоят из прожеванной либо совсем не изменившейся пищи, либо из дурно пахнущих разложившихся пищевых масс. В том и другом случае пища не подвергалась влиянию желудочного сока и желудочному пищеварению; так, например, молоко извергается совершенно не свернувшимся. К пище примешивается значительное количество слюны и слизи из катарально воспаленного пищевода.

Кроме этой своеобразной дисфагии больные иногда жалуются на приступы кашля после еды, особенно в лежачем положении. Это объясняется тем, что жидкое содержимое пищевода в горизонтальном положении тела вследствие отсутствия тонуса мышечной стенки пищевода доходит до верхней части пищевода и затекает в гортань; поэтому такие больные стараются лежать с высоко поднятой верхней частью туловища. Иногда вследствие разложения пищи выдыхаемый воздух приобретает зловонный запах, напоминающий запах при гангрене легких.

При объективном исследовании иногда удается после еды обнаружить по обе стороны позвоночника полосу притупления. При выслушивании пищевода второй шум отсутствует или значительно запаздывает или получается своеобразный звук, как при падении капель в наполненный жидкостью сосуд.

При исследовании зондом отмечается легкость прохождения его в пищевод; зонд как бы попадает в пустое пространство, однако, на расстоянии 40-45 см получается ощущение сопротивления, которое обычно не удается преодолеть. Характерно, что легче пройти это препятствие толстым зондом, а не тонким, как это бывает при сужениях пищевода.

Не менее характерны результаты исследования добытого зондом содержимого. Оно не дает кислой реакции, не окрашивает красную бумажку конго в синий цвет, не содержит ферментов желудочного сока, но содержит сахар. Эти особенности содержимого, извлеченного зондом, свидетельствуют о том, что оно не подвергалось перевариванию желудочным соком, а лишь перевариванию птиалином слюны.

Наиболее характерную и типичную картину дает рентгеновское исследование. Контрастная масса проходит в пищевод либо в виде широкой, не менее 3-4 пальцев ленты, либо она падает большими комьями, как бы в пустой горшок. Контуры тени пищевода гладки, суживаются книзу, часто в виде колбасы ложатся в средостении на верхнюю поверхность диафрагмы, иногда извилисты.

При эзофагоскопии видна резко измененная, покрасневшая, отечная слизистая оболочка, которая ложится складками, закрывая просвет инструмента. Это результат хронического эзофагита. Кардия не всегда легко обнаруживается, большей частью она спастически сокращена.

Ультразвуковое исследование

УЗИ (ультразвуковое исследование) является самым распространенным методом диагностики всего организма. Обследование пищевода таким способом не только эффективно, но и никаким образом не угрожает здоровью пациента. Кроме этого, в результате врач получает наиболее точную визуализацию по сравнению с другими методами диагностики.

С помощью УЗИ проводится следующее обследование:

  • анализируются лимфоузлы (их структурное изменение, размер, локализация);
  • изучаются стенки пищевода и структура тканей;
  • определяется состояние кровеносных сосудов;
  • просматривается нарушение моторики стенок органа.

УЗИ поможет выявить не только заболевание, но и стадию его развития. Есть ряд показаний, при которых врач назначит этот метод исследования:

  • изжога по неизвестной причине;
  • ахалазия (ослабление сфинктера между пищеводом и желудком);
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • диафрагмальная грыжа;
  • раковые опухоли;
  • полипы;
  • грыжи;
  • язвенные поражения.

Ультразвуковое исследование рекомендуют проводить не только во время подозрения на заболевание верхнего отдела пищеварительной системы, но и в качестве профилактических мер.

Фгс пищевода

Как проверить пищевод и желудок с помощью фиброгастроскопии? Это – наиболее ценный метод диагностики верхних отделов пищеварительной системы, в том числе и пищевода. Показаниями для фиброгастроскопии являются:

  • воспалительные патологии пищеводной трубки и желудка;
  • язвенная болезнь желудка и ДПК;
  • мониторинг новообразований в пищеводе и желудке.

Кроме диагностической задачи, ФГС решает и лечебные проблемы. Вместе с диагностическим осмотром стенок пищеводной трубки, желудка и 12-перстной кишки, во время проведения процедуры может быть выполнен забор биоматериала для гистологического исследования. При кровотечении проводится кровоостанавливающая операция – коагуляция кровоточащего сосуда. Также проводится удаление небольших по размеру полипов.

Вся процедура занимает несколько минут. Подготовка к ней заключается в отказе от пищи за 8-12 часов до начала проведения. А как проверить пищевод и желудок без гастроскопии?

Есть методы, которые не используют инвазивный инструментарий:

  • компьютерная томография и МРТ;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • импедансометрия пищевода;
  • биопсия;
  • манометрия пищеводной трубки;
  • лабораторные исследования.

Эзофагоманометрия

Эзофагоманометрия или манометрия – это метод диагностического исследования, благодаря которому можно оценить координацию и силу сократительной способности стенок пищевода. В ходе диагностики врач будет поэтапно обследовать и оценивать работу взаимодействия функционирования мышц пищевода во время глотания.

При помощи манометрии врач сможет определить:

  • поражения слизистой пищевода;
  • аномалии органа;
  • ослабление моторики сфинктера и самого органа;
  • развитие диафрагмальной грыжи.

Кроме этого, метод диагностики поможет выявить возможное вовлечение патологий пищевода в развитии таких заболеваний, как сахарный диабет и склеродермия.

Показания к процедуре:

  • нарушения процесса глотания;
  • изжога на постоянной основе;
  • неконтролируемое слюнотечение;
  • отрыжка воздухом;
  • боль при глотании;
  • боль за грудиной;
  • подозрение на эрозии, новообразования, язвы, полипы;
  • при ощущении комка в горле;
  • сильный кашель (особенно проявляющийся ночью).

Для безболезненности проведения процедуры применяют местную анестезию в виде спрея или лубриканта с содержанием ксилокаина. Проводится диагностика двумя способами: через ротовую полость или носовые ходы. Зонд вводится до тех пор, пока датчики не окажутся в пищеводе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector