Показания к проведению операции по иссечении трещины прямой кишки, противопоказания, подготовка и реабилитация

Что собой представляет анальная трещина

Анальная трещина представляет собой рану или язву, которая образовалась на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина возникает в результате повреждения слизистой оболочки заднепроходного канала. Простой механический разрыв тканей анального канала на фоне отсутствия предрасполагающих факторов преимущественно заживает самостоятельно без участия врача, да и эластические свойства мягких тканей анального канала в норме позволяют противодействовать появлению язвы или раны.

  • Проктосигмоидиты;
  • Панкреатиты;
  • Гастриты;
  • Перенесенные ранее инфекции, которые передаются половым путём;
  • Простатит;
  • Системная патология соединительной ткани,
  • Геморрой;
  • Перианальные дерматиты и экземы;
  • Кишечный дисбактериоз;
  • Грибковые поражения анодермы.

По клиническому течению и морфологической картине анальные трещины бывают острыми и хроническими. Острая анальная трещина представляет собой дефект стенки анального канала треугольной или линейной формы, длиной 1—2 см. Он, располагается несколько выше линии Хилтона, вблизи переходной складки, и доходит до гребешковой линии или заходит за неё.

Острая трещина имеет щелевидную форму, гладкие, ровные края. Её дно – мышечная ткань сфинктера заднего прохода. У 80-85% пациентов анальная трещина располагается локализуется на 6 часах условного циферблата. Это задняя анальная трещина. У 7-9% больных, преимущественно женского пола, она располагается на передней стенке заднепроходного канала (на 12 часах).

Диагностика и лечение анальной трещины:

Принципы лечения анальной трещины зависят от характера заболевания: острый или хронический. В некоторых случаях для диагностики анальной трещины требуется инструментальное исследование — ректороманоскопия, которая проводится при отсутствии выраженного болевого синдрома.

Острая анальная трещина хорошо поддается консервативному лечению:

  • прекращаются боли
  • останавливается кровотечение
  • нормализуется работа анального сфинктера
  • рана полностью заживает.

При сильно выраженном болевом синдроме, выполняются обезболивающие и лечебные блокады. Если пациент не получает адекватного лечения в этот период, то через 3-4 недели острая анальная трещина переходит в хроническую стадию заболевания.

Лечение хронической анальной трещины проводится оперативным путем в зависимости от выраженности рубцовых изменений краев раны. После очного осмотра в зависимости от показаний в нашей клинике вам может быть предложено, как консервативное (без операции) лечение анальной трещины, так и оперативное удаление хронической анальной трещины.

Операция при хронической анальной трещине:

Оперативный путь лечения хронической анальной трещины направлен на:

  1. удаление самой трещины и рубцовых тканей, препятствующих ее заживлению
  2. частичную сфинктеротомию в целях профилактики повторных трещин.

В нашей клинике вам может быть предложено лазерное или электрохирургическое удаление хронической анальной трещины. Преимуществами лазерного удаления являются: оптимальное сочетание режущего и кровоостанавливающего свойств, отсутствие воздействия на прилегающие ткани, стерилизующее действие и отсутствие выраженного послеоперационного воспаления.

В Клинике «АБИА» вы получите квалифицированную помощь: консультацию проктолога, точную диагностику и эффективное лечение в условиях полной конфиденциальности. Мы работаем ежедневно, без выходных дней. Записывайтесь на прием!

Консервативная терапия анальной трещины

Консервативное лечение острой анальной трещины эффективно у 78-92 % пациентов. В остальных случаях проктологи Юсуповской больницы применяют малоинвазивные вмешательства, в том числе и удаление анальной трещины лазером, или иссечение трещины хирургическим скальпелем в сочетании с сфинктеротомией.

Для лечения анальной трещины в заднепроходной канал вводят мази и свечи, делают аппликации с лекарственными веществами, которые оказывают местное обезболивающее, спазмолитическое и противовоспалительное действие. С учётом наличия фоновых состояний, местное лечение острой анальной трещины официнальными ректальными средствами при необходимости обязательно дополняется противовирусной, иммунокорригирующей, противогрибковой, эубиотической терапией.

Важную роль при консервативном лечении анальной трещины проктологи Юсуповской больницы отводят диете. Пациентам рекомендуют употреблять кисломолочные продукты, пищу растительного характера (свеклу, урюк, чернослив, инжир, курагу). Из рациона следует исключить острые, пряные, солёные блюда и алкогольные напитки. Подобная диета у большинства пациентов обеспечивает мягкий стул.

При отсутствии эффекта «послабления стула» за счёт пищевого рациона прибегают к слабительным фармакологическим средствам. После дефекации лечение дополняют принятием тёплых сидячих ванночек с отваром календулы и ромашки.

При неадекватной терапии или её отсутствии с течением времени края и дно трещины покрываются грануляциями с фибринозным налётом, уплотняются и подвергаются трофическим изменениям. Со временем перифокально разрастается соединительная ткань. В области внутреннего и наружного края трещины появляются участки избыточной ткани – анальные «сторожевые» бугорки.

Диагностика хронической анальной трещины проктологи выполняют пальцевое исследование анального канала и аноскопию после предварительного обезболивания. При осмотре врачи выявляют плотное болезненное образование. Оно расположено по оси кишки. Иногда определяется ригидное сужение анального канала. Позади трещины обнаруживают сторожевой бугорок.

О наличии спазма сфинктера судят по тому, как он плотно охватывает палец — продвижение пальца становится затруднительным и провоцирует усиление боли. Консервативная терапия хронической анальной трещины неэффективна. По этой причине проктологи Юсуповской больницы в зависимости от клинической ситуации предлагают пациентам выполнить лазерное удаление анальной трещины или выполнить дивульсию.

Для выполнения дивульсии проктологи вводят в анальный канал циркулярный расширитель Паркса. С его помощью или мануально растягивают анальный канал до 2 или даже до 4 поперечных размеров пальцев. В последующем производят смену тампонов с мазями. Данная методика достаточно травматична, после манипуляции пациентов беспокоит сильная боль.

Более радикальной операцией является иссечение анальной трещины в различных модификациях с хирургической сфинктеротомией: чрезраневой в зоне иссечения трещины или закрытой (чрезкожной) боковой. Проктологи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой обеих операций. Тем не менее, после операции иногда развивается недержание кала (инконтиненция), гематомы, парапроктиты.

В последнее время проктологи выполняют сочетанное оперативное лечение анальной трещины, без интраоперационной сфинктеротомии, с последующей пролонгированным баллонным расширением анального жома в послеоперационном периоде. Ещё одним эффективным способом фармакологической «сфинктеротомии», который используют проктологи Юсуповской больницы, является применение ботулотоксина.

Для того чтобы пройти обследование и лечение анальной трещины в Юсуповской больнице по доступной цене при высоком качестве оказываемых услуг, записывайтесь на приём к проктологу по телефону или онлайн. Врачи отделения проктологии отдают предпочтение малоинвазивным оперативным вмешательствам. Проктологи виртуозно выполняют операцию по удалению анальной трещины лазером. Отзывы о лечении положительные.

Операции при трещине заднего прохода, сопровождающиеся рассечением сфинктера (сфинктеротомия)

Операцией выбора при трещине заднего прохода остается боковая сфинктеротомия, которая является золотым стандартом в связи с высокой ее эффективностью.Именно боковая сфинктеротомия рекомендована экспертами в качестве “золотого стандарта” при анальной трещине.

Сфинктеротомия позволяет нормализовать тонус сфинктера заднего прохода, уменьшает давление в анальном канале, восстанавливает нарушенное кровоснабжение стенки прямой кишки и способствует быстрому заживлению трещины.

Результаты многоцентровых исследований показывают, что сфинктеротомия позволяет добиться полного выздоровления при трещине заднего прохода в 90% всех случаев, частота рецидивов заболевания невысока и составляет 10%. Однако в 30% случаев сфинктеротомия приводит к недержанию стула.Желание избежать неприятных осложнений после операции на трещине заднего прохода заставляет врачей искать альтернативные методы лечения. В качестве них были предложены:

  • Концевая боковая сфинктеротомия
  • Частичная боковая сфинктеротомия
  • Баллонная дилатация

Частичная, концевая боковая сфинктеротомия и другие методики, которые не сопровождаются широким рассечением сфинктера заднего прохода обычно предлагаются пациентам с высоким риском развития недержания стула в послеоперационном периоде, в особенности:

  • Пожилым людям
  • Многорожавшим женщинам
  • Пациентам с трещиной заднего прохода и нормальным или сниженным тонусом сфинктера
  • Пациентам с диареей
  • Лицам, перенесшим операции на прямой кишке.

Операция при трещине заднего прохода

При трещине заднего прохода выполняются различные операции. Все их можно разделить на три большие группы:

1 группа. Операции на сфинктере. Сама трещина заднего прохода при этом виде операций не удаляется.

К этой группе операций относятся:

  • Боковая сфинктеротомия
  • Частичная боковая сфинктеротомия
  • Концевая боковая сфинктеротомия
  • Баллонная дилатация сфинктера
  • Дивульсия ануса

2 группа. Операции на трещине заднего прохода. Сфинктер заднего прохода при этом не рассекается. К этой группе относится операция иссечения трещины заднего прохода:

  • Подкожная фиссурэктомия (иссечение трещины заднего прохода без повреждения сфинктерного аппарата)
  • Фиссурэктомия с одномоментной пластикой анального канала кожным лоскутом.

3 группа. Сочетанные операции при трещине заднего прохода, когда выполняется вмешательство и на сфинктере и на самой трещине.

Особенности проведения операции

Иссечение трещины заднего прохода преследует несколько целей:

  • устранение спазма анального сфинктера, поскольку именно он вызывает болевой синдром, при этом еще и усугубляет течение патологии в дальнейшем;
  • удаление рубцовых и грубых краев дефекта. Такие края не смогут срастись самостоятельно. Хирург формирует новую рану с ровными краями, которые смогут быстро зарасти;
  • устранение сопутствующей проктологической патологии (геморрой, прямокишечные свищи).

Перед операцией необходимо провести тщательную подготовку. Это гарантирует успешный исход лечения. Она включает в себя сдачу всех необходимых анализов, аллергические пробы на анестезию и антибиотики. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету, а за сутки перед вмешательством стоит вообще отказаться от приемов пищи. Также вечером и утром перед иссечением проводятся очистительные клизмы.

Длительность иссечения трещины прямой кишки занимает от получаса до 40 минут. Проводится оно как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Выбор методики основывается на тяжести течения патологии, индивидуальных особенностях пациента (наличие тяжелой сопутствующей патологии), наличия осложнений анальной трещины, сочетание ее с иными болезнями прямой кишки (геморрой, полипы, онкологический процесс).

Хирург выполняет следующие манипуляции после проведения анестезии:

  1. Иссечение грубых краев дефекта.
  2. При необходимости рассечение анального сфинктера.
  3. Накладывают швы или оставляют рану открытой (в зависимости от методики иссечения).

Существует несколько основных методик иссечения трещины. К ним относят:

  • классическую методику. Врач иссекает дефект тканей скальпелем. После проведения процедуры, конечно же, рану ушивают специальной саморассасывающейся нитью;
  • электрокоагуляцию. Методика основана на воздействии специального тока и высокой температуры на ткани. Под их воздействием ткани «расплавляются». Таким образом, хирург иссекает пораженную область, одновременно устраняя кровотечение. Наложение швов не требуется;
  • электрорадиохирургическую коагуляцию. Пучок направленных радиоволн нагревает ткани, выделяется тепло, а под его воздействием происходит иссечение тканей. Швы не накладываются. Такая методика также позволяет провести операцию бескровно;
  • лазерное иссечение. Воздействуя лазером на патологическую область, хирург устраняет дефект, формируя ровную и очень аккуратную рану. Наложение швов не проводится.

Выбор методики основывается на тяжести заболевания, диаметре дефекта, наличия осложнений анальной трещины и навыках хирурга. Последние 3 методики являются малоболезненными, при этом бескровными. Реабилитационный период проходит быстрее и легче, соответственно, пациент может раньше вернуться к обычному образу жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector