Использование препаратов простагландинов в гастроэнтерологии

“анкрусал”

“Анкрусал” – медицинский препарат из фармакологической группы гастропротекторов, основным оказывающим терапевтическое действие веществом которого является сукрольфат.

Фармакологическим действием препарата является образование защитного слоя на стенках внутри желудка и абсорбция желчных солей. “Анкрусал” применяется в течение назначенного врачом курса при заболеваниях пищеварительного тракта и патологиях обмена веществ:

  • язвы желудка либо язвы двенадцатиперстной кишки;
  • пептические язвы неустановленной локализации;
  • клинические состояния, являющиеся следствием нарушения кислотности;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • отдельные заболевания мочевой системы (гиперфосфатемии при уремии).

Препарат “Анкрусал” противопоказан при гиперчувствительности, непроходимости ЖКТ, кровотечениях ЖКТ, а также беременным женщинам.

Следует отметить, что препарат плохо всасывается, не накапливается в тканях и часть принятого препарата (95-97 %) выводится с каловыми массами. В качестве побочного эффекта отмечаются запоры.

“де-нол”

Этот препарат защищает слизистую и ткани желудка, а также нейтрализует агрессивную среду. Относится к бактериальным средствам. Препарат способен разрушать микробные клетки. Препарат воздействует на желудок и двенадцатиперстную кишку. Препятствует развитию язвенной болезни. В желудке становится коллоидным раствором. Благодаря этому защищается слизистая от действий желудочного сока.

Препарат восстанавливает поврежденные ткани желудка. Комплексно воздействует на проблемы в кишечнике и желудке. Оказывает вяжущее, антисептическое, противобактериальное и заживляющее действие. Выпускается препарат в форме таблеток.

Показания к применению препарата “Де-Нол” следующие:

  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастрит;
  • диспепсия и диарея;
  • синдром раздраженного кишечника.

“каопектат”

Медицинский препарат-гастропротектор относится к противодиарейной фармакологической группе. Действие препарата заключается в адсорбации токсинов, бактерий и газов с одновременной нормализацией состава кишечной флоры. Благодаря вяжущему эффекту снимает раздражение слизистой кишечника, снимает спазмы.

Медицинский препарат “Каопектат” активно применяется при следующих дисфункциях ЖКТ:

  • острые диареи различного генеза (инфекционные, аллергические, лекарственные);
  • токсикоинфекции;
  • заболевания, связанные с нарушениями в микрофлоре кишечника.

Препарат “Каопектат” не назначается детям до 3 лет, детям от 3 до 6 – с осторожностью. Противопоказаниями для назначения препарата могут стать гиперчувствительность, лихорадка.

В качестве побочного эффекта отмечаются запоры, могут проявляться различные аллергические реакции.

Гастропротекторные средства в ветеринарии

Для понимания действия и возможного применения гастропротекторных средств
необходимо понимать физиологию желудочной секреции и защитного слизистого
барьера. В ветеринарии значительно увеличилось число случаев возникновения
желудочно-кишечных язв по причине использования нестероидных
противовоспалительных препаратов (НПВП / NSAID).

Использование антисекреторных препаратов при других заболеваниях, например, при
хроническом поверхностном гастрите, уремическом гастрите и идиопатическом
гастрите, исключительно симптоматично. Применение сильных препаратов оправданно,
т. к. язвы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта могут быть очень
болезненными и имеют осторожный прогноз.

Защитные механизмыПо определению, язва – это дефект слизистой оболочки желудка, поврежденной до
уровня мышечной пластинки или глубже. Более поверхностное повреждение называется
эрозией. Такое повреждение появляется, когда агрессивные факторы (кислота,
пепсин, травма) сильнее защитных факторов. Язва желудка развивается только при
наличии кислоты.

Наиболее важные защитные механизмы:Микроциркуляция слизистой оболочки: эпителиальные клетки быстро обновляются и
необходимо обильное кровоснабжение, чтобы обеспечить транспортировку питательных
веществ, кислорода и удаление обратно рассеянных ионов водорода (H ).

Эпителиальный оборот: обновление клеток в эпителии желудка происходит каждые
два-три дня. Эпителиальные клетки образуются в криптах и мигрируют к просвету
желудка, где они распадаются.

Желудочная слизь: слизистые шеечные клетки производят вязкий гель из
гликопротеина (5 %) и воды (95 %), который прилипает к поверхности слизистой
оболочки. Эта слизь является защитой от механического повреждения и действует
как барьер против пищеварительных ферментов.

Кроме того, в этот слой активно выделяется бикарбонат. Защитный слизистый барьер
поддерживает определенный градиент pH между просветом желудка и клетками
эпителия, что нейтрализует кислоту желудочного сока. „ Простагландины:
стимуляция слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта вызывает выделение
арахидоновой кислоты, которая преобразуется с помощью фермента циклооксигеназа в
простагландины, простациклины и тромбоксаны.

Простагландины типа Е (особенно
PGE2) обладают защитной функцией для слизистой оболочки кишки. Они увеличивают
выделение желудочной слизи и бикарбоната, поддерживают кровоток в слизистой
оболочке желудка путем расширения сосудов и подавляют секрецию кислоты. Они
могут стимулировать обновление клеток в слизистой оболочке и их миграцию,
выступая в качестве межклеточного мессенджера.

Лекарства, подавляющие
простагландины (НПВП / NSAID), могут препятствовать этим процессам и привести к
образованию язвы желудка. С другой стороны, экзогенные простагландины и аналоги
простагландинов могут помочь в лечении язв и защитить от повреждений слизистой,
вызванных средствами нестероидной противовоспалительной терапии.

Гастропротекторные средства в ветеринарииИсторически основным видом лечения язв у людей была хирургическая операция.
Картина изменилась в течение последних двух десятилетий. В противовес
многочисленным экспериментальным работам на собаках, клинические исследования
проводились почти исключительно на людях. Это затрудняет определение
клинического значения у мелких животных.

Целью гастропротекторной терапии является исключение клинических признаков,
осложнений и рецидивов. Существует несколько способов достижения этой цели:

снижение секреции желудочной кислоты,поддержание кровотока в слизистой оболочке желудка,стимулирование нормальной секреции бикарбоната и слизи истимулирование нормального обновления клеток слизистой.Важно избегать использования ульцерогенных препаратов (НПВП / NSAID, стероиды).
Диета может облегчить симптомы, но не может вылечить язвы. Возможная диета
состоит из приготовленного дома риса с творогом, или можно следовать специальным
коммерческим диетам.

При лечении людей молоко используется как антацид, но было доказано, что молоко
является стимулятором выделения желудочной кислоты у животных, и часто вызывает
диарею у взрослых собак.

АнтацидыАнтациды работают путем нейтрализации желудочной кислоты. Карбонат кальция
(СаСО3), бикарбонат натрия (NaHCO3), гидроксид магния [(Mg (OH) 2] или гидроксид
алюминия [Al (OH) 3] содержат связанные в группы ионы H , CO32-, НСО3 и OH-
соответственно. Реакция нейтрализации желудочной кислоты будет производить воду
и среднюю соль.

Антациды также являются полезными в том, что они соединяются с желчными
кислотами, уменьшают активность пепсина в желудке и стимулируют секрецию
эндогенных простагландинов. Из-за частой дозировки и плохих вкусовых качеств
антациды являются неудобным препаратом для кошек и собак. Более того, возможно,
таблетки следует раскрошить (разжевать) для максимально эффективной буферизации.

Жидкие препараты также могут быть сложны в применении.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторовАнтагонисты Н2-гистаминовых рецепторов блокируют секрецию желудочной кислоты
посредством блокирования гистаминовых рецепторов париетальных клеток слизистой
оболочки желудка. Последнее время циметидин проявил себя как неэффективное
средство для собак. В недавних исследованиях ранитидин оказался не лучше, чем
физиологический раствор для повышения уровня pH в желудке > 3 или > 4.

Возникает
вопрос, эффективен ли циметидин для собак как гастропротекторное средство,
поскольку ранитидин в 5–12 раз эффективнее циметидина и обладает более
продолжительным периодом полураспада. Тем не менее, рекомендуемая дозировка
циметидина 5–10 мг на 1 кг массы тела 3–4 раз в день, рекомендуемая дозировка
ранитидина 0,5 мг на 1 кг массы тела дважды в день, оба препарата следует
применять в течение 4–6 недель. В определенных случаях пациентам может
понадобиться более высокая дозировка и более частые интервалы.

Помимо блокирования гистаминовых рецепторов париетальных клеток слизистой
оболочки желудка, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов повышают секрецию
бикарбоната и слизи, кровоток в слизистой оболочке желудка. Эти эффекты могут
быть связаны со стимулированием синтеза простагландинов. Так же предполагается,
что циметидин in vitro повышает клеточный иммунитет путем блокировния
Н2-гистаминовых рецепторов на Т-лимфоцитах.

Ранитидин и низатидин предположительно повышают прокинетическую активность ЖКТ
путем ингибирования ацетилхолинэстеразы. Интересно, что это не было доказано в
исследованиях на живых организмах. Переоценка оригинальных работ, которые
говорят о таком эффекте, точно не подтверждает, что это действительно так. Таким
образом, нельзя говорить о существовании этого эффекта.

СукральфатСукральфат является гастропротекторным средством. Это основная соль сульфата
дисахарида с многочисленными группами гидроксида алюминия. Он диссоциирует после
перорального приема на октасульфат сахарозы и гидроскид алюминия и

образует
защитную пленку, которая является барьером для действия пепсина, соляной кислоты
и забрасываемой желчи. Однако, верятно, его антацидные свойства минимальны.
Механизм преимущественной фиксации на поврежденной ткани неизвестен. Возможно,
сукральфат обладает цитопротективным эффектом путем стимулирования
простагландинов.

Системная абсорбция сукральфата минимальна, и очень хорошо
переносится. Даже большая передозировка не может стать причиной смерти.
Рекомендуемая дозировка для больших собак составляет 1 гр, для маленьких 0,5 гр
и для кошек 0,25–0,5 гр перорально 3 раза в день. Побочные эффекты встречаются
редко, но сообщается о случаях запоров из-за содержания гидроксида алюминия.

Синтетические простагландиныМизопростол является синтетическим аналогом PGE1. Хотя его принимают перорально,
для оказания эффективного действия он должен абсорбироваться в кровотоке. Его
эффект является таким же, как и у эндогенных простагландинов.

В случаях, когда аспирин давали вместе с мизопростолом, у здоровых собак было
замечено значительно меньше случаев желудочно-кишечного кровотечения. Хотя
другие исследования не показали различий при приеме собаками аспирина отдельно
или вместе с мизопростолом.

Доза мизопростола для собак: 1–3 мкг на кг массы тела 3–4 раза в день. Диарея,
которая зависит от дозы, является единственным известным побочным эффектом у
людей. Существует слишком мало информации о применении у собак. Мизопростол
категорически противопоказан беременным животным, т. к. он может привести к
выкидышу. Его следует использовать с осторожностью и в случаях беременности
владельца питомца.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)Омепразол, бензимидазол, принадлежит к классу препаратов, которые называются
ингибиторами протонной помпы. Благодаря блокированию H -К -АТФаз секреторной
мембраны париетальных клеток, секреция кислоты ингибируется независимо от
стимуляторов секреции. По сравнению с циметидином, омепразол сильнее почти в 20
раз и обладает более продолжительным периодом действия, т. к. он накапливается в
клетках и активируется при кислом значении pH.

Рекомендуемая дозировка
составляет 0,7–1 мг на кг массы тела один раз в день. Таблетки омепразола не
стоит разламывать, т. к. они устойчивы к желудочной кислоте. К сожалению,
таблетки для людей слишком большие по размеру для большинства собак и кошек. Но
существует лансопразол, препарат с идентичным действием, который производится в
форме капсул с кислоустойчивыми гранулами. Эти капсулы можно открыть и высыпать
гранулы в пищу в необходимой дозировке (1мг/кг один раз в день).

Прием омепразола может привести к гипергастринемии, как побочному эффекту
длительного подавления желудочной кислоты. Т.к. гастрин обладает трофическим
действием на слизистую оболочку желудка, возможным побочным эффектом применения
этого препарата является мышечная гипертрофия и гипертрофия слизистой оболочки
желудка.

Список литературы1. Bersenas, AME; Mathews, KA; Allen, DG; Conlon, PD. Effects of ranitidine,
famotidine, pantoprazole, and omeprazole on intragastric pH in dogs. Am J Vet
Res 2005; 66: 425–4312. Neiger R. Gastric Ulceration. In: Bonagura JD, Dwedt DC (eds). Current
Veterinary Therapy XIV. WB Saunders, Philadelphia, 2009, pp 497–501.

Классификация

В классификации гастропротекторов выделяют пять групп средств:

  1. Пленкообразующие – препараты висмута, Сукральфат.
  2. Обволакивающие и адсорбирующие – Сималдрат.
  3. Цитопротекторы – Мизопростол.
  4. Стимуляторы регенерации – Метилурацил, Этаден, Пентоксил, биогенные стимуляторы.
  5. Активаторы секреции слизи – капустный сок, препараты корня солодки.

Препараты коллоидного висмута после попадания в желудок образуют гликопротеин-висмутовый комплекс, который концентрируется преимущественно в области дефектов слизистой.

Таким образом формируется прочный защитный барьер, который не только препятствует дальнейшему повреждению, но и ускоряет заживление слизистой.

При лечении гастрита и язвенной болезни хеликобактерной этиологии немаловажным является и угнетающее действие висмута на Helicobacter pylori.

Сукральфат – комплексный дисахарид, в состав которого входит алюминий.

При пероральном приеме практически не всасывается в кровь, а при попадании в желудок полимеризуется, образуя прочные связи со слизистой в области эрозий и язв.

Такой прочный защитный слой сохраняется в желудке до 8 часов, в ДПК – до 4 часов. В отличие от антацидов, Сукральфат тормозит ферментативную активность желудочного сока незначительно – не более чем на 30%.

Принципы медикаментозного лечения при разных видах гастрита

Для лечения гастроэнтерологической патологии на фармацевтическом рынке представлен широкий выбор препаратов, недорогих и эффективных.

Это позволяет помочь избавиться от неприятных симптомов в животе каждому пациенту. Заболевания желудка у взрослых, которые проявляются воспалительными изменениями, возникают по разным причинам.

Поэтому терапевтический подход при отдельных видах патологии отличается.

При острой форме назначают специальную диету, проводят симптоматическое и патогенетическое лечение гастрита. Самые эффективные средства в данном случае — это оральная регидратация, щадящее питание, сорбенты и антациды. При выраженном болевом синдроме включают спазмолитики или анальгетики.

В формировании хронического гастрита основным этиологическим фактором выступает хеликобактерная инфекция. Другие причины могут приводить к развитию аутоиммунного процесса или других нарушений. Поэтому применяют комплексный подход, который воздействует на все звенья патогенеза. В таблице представлены средства, которые рекомендуют при различных вариантах воспаления желудка.

Форма хронического гастрита Группы препаратов
Антрум-гастрит (поверхностный) Эрадикационная схема:

Антациды;

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;

Альгинаты;

Субцитрат висмута;

Спазмолитики

Субатрофический
Эрозивный
Гипертрофический
Атрофический Эрадикационная схема — антибактериальные препараты, ингибиторы протонной помпы (при повышенной секреции);

Заместительные препараты соляной кислоты;

Стимуляторы продукции соляной кислоты (если есть пониженная кислотность);

Антациды;

Гастропротекторы;

Альгинаты;

Субцитрат висмута;

Спазмолитики;

Мтимуляторы моторной функции ЖКТ

Внимание! Схему терапии при каждом типе гастрита определяет врач на основании объективных данных, эндоскопической картины и других дополнительных исследований.

Схемы лечения гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori

Положительные результаты тестов на Хеликобактер пилори являются показанием для применения эрадикационной схемы. В таком случае применяют антибактериальные препараты для лечения гастрита.

Кроме них включают блокаторы протоновой помпы и субцитрат висмута. Лечение проводят последовательно. Различают следующие этапы:

  1. Первой линии — трехкомпонентная схема.
  2. Терапия, состоящая из трех препаратов при аллергической реакции на пенициллиновый ряд.
  3. Последовательная схема.
  4. Второй линии — четырехкомпонентная схема.
  5. «Спасения».

Важно!

Обязательным условием является прием двух антибиотиков или антибактериальных средств. Это обусловлено особенностью жизнедеятельности патогенной бактерии.

Самые эффективные средства при гастрите представлены в таблице.

Наименование препаратов Кратность приема в сутки Длительность
Трехкомпонентная
Амоксициллин 1000 мг 2 раза 7-14 дней
Кларитромицин 500 мг 2 раза
Омепразол или его аналоги (Рабепразол, Нольпаза, Лансопразол, Пантопразол, Эзомепразол) 20-40 мг 2 раза
Трехкомпонентная при аллергии на антибиотики пенициллинового ряда
Кларитромицин 500 мг 2 раза 7-14 дней
Метронидазол 500 мг 2 раза
Омепразол или аналоги 20-40 мг 2 раза
Последовательная
Прервый этап
Амоксициллин

Омепразол (или аналоги)

1000 мг 2 раза

20-40 мг 2 раза

5 дней
Вторая последовательность
Переход на другую комбинацию

Кларитромицин

Метронидазол

Омепразол

500 мг 2 раза

500 мг 2 раза

20-40 мг 2 раза

5 дней
Четырехкомпонентная стандартная при неэффективности первых вариантов
Метронидазол 500 мг 2 раза 10-14 дней
Тетрациклин 500 мг 4 раза
Омепразол или аналоги 20-40 мг 2 раза
Субцитрат висмута 120 мг 4 раза
Терапия «спасения» при отсутствии положительного результата предыдущих схем
Амоксициллин 1000 мг 2 раза 10-14 дней
Рифабутин или

Левофлоксацин

300 мг 1 раз

500 мг 1 раз

Омепразол или аналоги 20-40 мг 2 раза

Функции гастропротекторов

Гастропротекторы – это специальные лекарственные средства, призванные защищать нежную слизистую оболочка желудка от воздействия:

  • Пепсина.
  • Соляной кислоты и других агрессивных соединений, способных разрушить слизистую желудка.

Гастропротекторы – это лекарственные средства, которые применяются при таких заболеваниях ЖКТ, как:

  • Эрозии пищевода и желудка.
  • Язва желудка.
  • Язва двенадцатиперстной кишки.

Гастропротекторы – это средства, которые:

  1. Повышают устойчивость слизистой к окружающему воздействию.
  2. Механически защищают слизистую.
  3. Одновременно защищают пищевод, желудок и кишечник и повышают устойчивость слизистой к окружающим воздействиям.

Особенность гастропротекторов в том, что они созданы на основе натуральных препаратов, без химии, что обеспечивает действенную защиту, не нанося вред другим органам и не вызывая аллергических реакций.

Список препаратов-гастропротекторов достаточно велик. Ниже наведены наиболее популярные из них.

Применяется для людей, страдающих гастритом, язвой желудка, воспалением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Ускоряет процесс заживления пораженных участков органов ЖКТ. Обволакивает только изъязвленные места желудка или двенадцатиперстной кишки. Цена “Вентрисола” приемлема, это недорогой препарат.

Вместе с белками, образующимися из тканей, лишенных эпителия, препарат образует вещество, не поддающееся растворению. Оно заполняет пораженные участки желудка и защищает его от разрушительного воздействия кислоты. Дает возможность восстановиться поврежденным тканям. Выпускается в форме таблеток. Цена “Вентрисола” составляет приблизительно 150 рублей.

Нельзя применять его беременным женщинам и матерям, кормящим ребенка грудью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector