Строение и функции желудка человека

Содержание:

Что такое гастрит?

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка (в ряде случаев и более глубоких слоев стенки желудка).

Первая классификация гастрита (1973, Strickland и Mackay):

  • Гастрит А (аутоиммунный) — антитела к париетальным клеткам тела желудка;
  • Гастрит В (хеликобактерный) — эндоскопически выявляют «антральный гастрит»;
  • Гастрит С (химико-токсический) — воздействие на слизистую желчи, химических веществ, лекарств.

Сиднейская классификация (1990) выделяла:

  • Тип гастрита: острый, хронический. Особые формы — лимфоцитарный, реактивный, гипертрофический, эозинофильный (аллергический), гранулематозный и т.д.
  • Локализация гастрита: тело желудка, антральный отдел, пангастрит.
  • Морфологические признаки: тяжесть воспаления, активность, обсемененность Н. р., атрофия желез (хронический атрофический гастрит), кишечная метаплазия.
  • Этиология гастрита: инфекционная (H.pylori), неинфекционная (алкогольный, химический, лекарственный, постгастрорезекционный гастрит).
  • Эндоскопические признаки: «катаральный», геморрагический, «гиперпластический», рефлюкс-гастрит, плоские и приподнятые «эрозии».

Хьюстонская классификация (1996) — по сути не отличается от Сиднейской, но более подробно описывает различные типы гастритов.

Также в ней появились такие нозологические единицы, как атрофический мультифокальный гастрит (смешанный тип А и В), гранулематозный (на фоне болезни Крона, Вегенера, инородных тел, другие инфекционные (исключая H.pylori), гипертрофический (болезнь Менетрие — аденоматозный).

Что такое атрофический гастрит, гастропатия (без воспаления)?

  • Уменьшен объем желудка — снижено число клеток, секретирующих кислоту и пепсин.
  • Гипотрофия желез тела желудка — снижено число клеток…
  • Нарушена работа клеток, вырабатывающих соляную кислоту (аутоиммунный гастрит) и/или пепсин (ферментопатия).

Что такое хеликобактер?

Хеликобактер пилори Н.р. — сапрофитный микроорганизм, колонизирующий пилорическую часть желудка.

  • Н.р. — древний вид, комменсал — извлекает пользу (а организм не получает ни пользы, ни вреда), но при определенных условиях приобретает свойства патогена.
  • Н.p. — колонизирует слизистую оболочку антрального отдела (более щадящие условия), защелачивает среду, используя мочевину, стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток желудка — риск онкологии.
  • Чем агрессивнее Н.р., тем выше пролиферативная активность / Н.Р. возможно влияет на пролиферацию через воспаление в слизистой оболочки желудка.
  • Эрадикация Н.р. происходит за 3-5 суток, но воспаление сохраняется…
  • Нейтрофилы фагоцитируют Н.р. в собственной пластинке и в просвете желудка.
  • Развитие язвенной болезни возможно у 10% инфецированных  Н.р.
  • Эрадикация Н.р. ( антисекреторные препараты) — снижает частоту рецидивов язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в несколько раз — с 96% до 6%, снижает риск язвы при приеме нестероидный противовоспалительных препаратов.
  • Язвенная болезнь возникает у 24% больных циррозом печени — в большинстве случаев язва возникает у Н.р. негативных больных.
  • Эрадикация Н.р. — не устранят риск рака желудка.
  • Из 100 инфицированных Н.р. рак желудка развивается у 2 (2%) — влияет генотип человека (высокий иммунный ответ на Н.р.).

Понятие микробиом желудка, и Н.р. — это составная часть микробиоты. В желудке обитает множество кислоустойчивых видов бактерий (стрептококки, лактобацилы, ниссерии и др.)

В настоящее время считают, что инфекцию Н.р. необходимо устранять — это называют эрадикацией, особенно если мы имеем дело с агрессивными или токсичными штаммами Н.р.

Основная функция желудка — пищеварение

Для полного расщепления пищи в желудке нужно 3-4 часа, но — это в среднем…

Если еда отличается высокой жирностью, то может потребоваться 6 часов.

Особенности формы, положения и размера желудка:

  • Желудок в форме рога — расположен почти поперечно Привратник лежит вправо от середины. У людей брахиморфного типа с коротким и широким туловищем.
  • Желудок в форме чулка или удлиненный — расположен влево от середины, вертикально, низко. У людей долихоморфного типа с длинным и узким туловищем — характерна дисплазия соединительной ткани.
  • Желудок в форме крючка. Нисходящая часть желудка спускается косо или почти отвесно. Привратник лежит вправо от середины. У людей переходного типа.

Особенности пищеварительной функции желудка — тело желудка:

  • Сниженная функция — гипотрофия слизистой оболочки желудка — замедленная эвакуация. Не стоит переедать, пища загнивает, возникает тяжесть. Риск развития онкологии
  • Нормальная функция — эутрофия слизистой оболочки желудка (за день образуется 2 л желудочного сока).
  • Повышенная функция — гипертрофия слизистой оболочки желудка — ускоренная эвакуация. Желудок переваривает все. Риск язвенного поражения 12-перстной кишки.

Особенности защитной функции желудка — тело и антральный отдел:

  • Сниженная функция — гипотрофия слизистой оболочки желудка — риск эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка.
  • Нормальная функция — эутрофия слизистой оболочки желудка.
  • Повышенная функция — гипертрофия слизистой оболочки желудка — устойчивость слизистой оболочки желудка.

Особенности обновления желудочного эпителия — гарантия быстрой регенерации повреждений слизистой оболочки желудка. 

«гастрит» это плохо или хорошо?

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.

«Общими проявлениями гастрита принято считать: слабость, головокружение, сонливость…; тошнота, рвота, боли в эпигастрии, отсутствие аппетита…; отрыжка воздухом, запах изо рта и т.д.» Прямой реакции на воспаление нет!

С другой стороны, гастрит — это защитная реакция со стороны иммунной системы на действие внешнего агрессивного фактора: инфекционного или пищевого.

  • Если есть инфекция Н.р. — будет и гастрит, как ответ на инфекцию.
  • Если есть иммунная реакция на пищу  — будет и воспалительный ответ (эозинофилы).

С одной стороны воспаление считается, что это плохо, а с другой стороны, если присутствует  агрессия на слизистую, но нет воспаления — это тоже очень плохо. Если нет воспаления на агрессор — значит иммунная система не реагирует и его пропускает. 

Другого ответа иммунной системы не бывает! Воспалительная инфильтрация (гастрит) в желудке — явление частое. Слизистая оболочка желудка — пограничная система.

Как бороться с гастритом — убирать агрессивность воздействия. Убрали агрессивность воздействия — гастрит будет уходить сам собой. А просто давить воспаление применяя противовоспалительные препараты, лекарства — бессмысленно!

Поддержка желудочного кровотока и микроциркуляции

  • Усиление кровотока — снижает повреждающее действие НПВП, желчных солей и соляной кислоты, а также, увеличивает секрецию слизи и бикарбонатов.
  • Нарушение кровотока — замедляет заживление язвы.

Продукты улучшения кровотока (снимает спазм, снижает давление и вязкость крови, образование тромбов):

Использовать хотя-бы 2-3 продукта из списка!

Атрофия слизистой желудка

Атрофия слизистой желудка (в медицинской литературе – атрофический гастрит) – разновидность хронического гастрита, проявляющаяся в прогрессирующих патологических изменениях слизистой оболочки желудка и гибели желез, которые вырабатывают желудочный сок.

Научно доказано, что на возникновение атрофии слизистой желудка влияют такие факторы, как: постоянные нервные переживания, последствия заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет и тиреотоксикоз), дефицит в организме витамина В12 и железа, а также гипоксия при легочной и сердечной недостаточности.

Будьте здоровы!

Рекомендации к.м.н. врача-нутрициолога  Лысикова Юрия Александровича

Полную запись материала по теме «Здоровье желудка и питание» можно прослушать ниже:

В каких клиниках производится гистологический анализ?

Некоторые пациенты интересуются: где срочно можно сделать гистологию желудка? Данное исследование проводится во всех клиниках, имеющих необходимое оборудование и лабораторию. Срочная гистология проводится в онкологических диспансерах, некоторых хирургических стационарах.

Забор тканей желудка на гистологию: методика проведения

Чтобы произвести гистологическое исследование ткани желудка, необходимо выполнить биопсию органа. В большинстве случаев она проводится при помощи эндоскопии. Аппарат для выполнения ФЭГДС помещают в просвет желудка и отщепляют несколько кусочков ткани органа. Биоптаты желательно брать из нескольких отдалённых участков.

Значение слизистой оболочки желудка

Слизистая оболочка желудка  — толщиной около 500 мкм — определяет пищеварение в желудке.

Как происходит процесс пищеварения в желудке

Процесс пищеварения в желудке состоит из двух этапов: механическая обработка / измельчение и химическая обработка ферментами. Механический процесс заключается в измельчении поглощенной пищи путем сокращения стенок желудка. Постепенно еда перемешивается с желудочными соками и начинается химический процесс переваривания.

Каков объем желудка и сколько пищи можно съесть за раз

Некоторые врачи-диетологи говорят, что человек без дискомфорта может съесть за раз порцию, вмещающуюся в две ладони. С спокойном состоянии желудок имеет небольшой объем. В зависимости от роста, возраста и комплекции желудок может вмещать от одного до четырех (1 – 4) литра жидкости. Среднее количество вмещаемой жидкости (пережеванной пищи) примерно составляет 1 – 2 литра.

При экстремальном поглощении пищи желудок может растянуться до 4-х литров. Однако, такой большой объем переваривать желудку очень проблематично, так как его сократительные способности будут ущемлены полным отсутствием свободного места. Поглощенная еда находится в желудке от 1 до 2 часов, в зависимости от того, что съели. В это время другие органы пищеварения (кишечник, печень, поджелудочная и желчный пузырь) готовятся к окончательной ее переработке.

Лечение атрофии слизистой желудка

В случае бактериальной природы заболевания могут назначаться антибиотики. В зависимости от кислотности желудочной среды могут назначаться препараты, снижающие или повышающие выработку соляной кислоты, и практически всегда — заменители желудочных ферментов: Панкреатин; Фестал; Панзинорм.

Также назначают витаминные комплексы, в первую очередь В12, так как его усвояемость страдает в первую очередь. Стоит помнить, что в запущенных случаях при отсутствии лечения атрофия слизистой желудка может привести к возникновению рака. При таком заболевании диета должна быть максимально щадящей, состоять из легкоусвояемых продуктов, не травмирующих и не создающих чрезмерную нагрузку на больной орган.

Метаболическая поддержка работы желудка:

  1. Поддержка пищеварительной функции — ферменты и стимуляторы секреторной функции.
  2. Контроль и подавление чрезмерной секреции соляной кислоты — антисекреторные препараты (ИПП, Н2-блокаторы).
  3. Поддержка и защита слизистой оболочки — обволакивающие, связывание и нейтрализация соляной кислоты и пепсина, бикарбонаты, простагландины.
  4. Поддержка желудочного кровотока — капилляропротекторы, спазмолитики, снижение вязкости крови.
  5. Предотвращение стресса и снижение его действия — седативные.
  6. Борьба с бактериальной и вирусной инфекций — антибактериальные.
  7. Поддержка иммунной функции — стимуляторы антибактериального и противовирусного иммунитета.

Необходимо обращать внимание и выяснять генетическую предрасположенность к нарушению работы желудка.

Надежная защита

Первый уровень защиты, которую обеспечивает внутренняя оболочка кишечника, – это выработка защитной слизи. Ее производят так называемые бокаловидные клетки. Слизь обволакивает пищевой комок, чтобы он не травмировал стенки желудка или кишечника. Если же повреждение произошло, то слизь заполняет рану, ускоряя ее заживление. Важной составляющей этого защитного поверхностного слоя являются кишечные бактерии, которые также участвуют в защите организма.

Другой важный рубеж защиты – это плотные контакты между клетками слизистой. Поговорим о них немного подробнее.

Проблемы высокой пищеварительной функции желудка

Существует мнение, что высокая пищеварительная функция желудка — это высокий риск развития «язвенной болезни». Так ли это?

Язва двенадцатиперстной кишки: пищеварительная (секреторная) функция желудка увеличена (секреция соляной кислоты -высокая).

Клиника: голодные боли и после приема пищи на фоне нерегулярного питания, изжога.

Язва желудка: пищеварительная (секреторная) функция желудка нормальная или снижена (секреция соляной кислоты невысокая).

Клиника: боли под ложечкой поле еды, отрыжка, изжога, тошнота.

Синдром Золингера-Элисона гипергастринемия (гастриномы), гастрин — 1000 пг/мл (норма 100 пг/мл) гиперсекреция соляной кислоты гипертрофия слизистой оболочки желудка.

Клиника: частые (но не всегда), рецидивирующие язвы в луковице ДпК сочетание с диареей постбульбарные язвы.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Эндокринные язвы: гиперсекрецию секреция соляной кислоты вызывают опухоли или гиперсекреция щитовидной или паращитовидной железы.

Соматические язвы: гепато- и панкреатогенные, атеросклеротические (старческие), ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания — нарушение кровотока (ишемия слизистой оболочки желудка).

Стрессовые язвы: обширные ожоги, инсульт, тяжелые травмы.

Эрозивные поражения слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки — только морфология!

Проблемы низкой пищеварительной функции желудка

Низкая пищеварительная функция желудка — «атрофический гастрит».

Клинические признаки:

Дети:

  • плохой аппетит, мало и медленно едят, любят кислое, едят острые блюда;
  • избирательный аппетит — не любят мясо, овощи и др.;
  • срыгивания и рвота после переедания у детей раннего возраста;
  • тухлый запах изо рта;
  • задержка прибавки массы тела.

Взрослые:

  • проблемы с аппетитом, едят мало, любят острое, соленое, кислое;
  • чувство тяжести на желудке после переедания;
  • тухлый запах изо рта, отрыжка воздухом и содержимым желудка после переедания;
  • худоба или небольшая масса тела (астения), потеря массы тела в пожилом возрасте.

Лабораторные признаки:

  • Снижение секреции соляной кислоты: pH-метрия — «Гастроскан»
  • Снижение секреции пепсина: «гастропанель» снижение пепсиногена 1 и липазы.
  • Снижение толщины слизистой оболочки тела желудка (<500 мкм) и глубины желез (<350 мкм).(морфология-биопсия слизистой оболочки тела желудка)
  • Кишечная метаплазия в слизистой оболочке антрального отдела желудка: морфология
  • Дисплазия в слизистой оболочке тела и антрального отдела желудка — риск онкологии.

Проблемы обследования желудка

Чем располагает медицина:

  • Анамнез — жалобы и симптомы диспепсии: болевой синдром (в разные периоды питания), тошнота, рвота, тяжесть в подреберье после еды и др.
  • УЗИ — диагностика (оценка положения, замера, формы желудка, моторики).
  • ЭГДС — гастроскопия (оценка структуры слизистой оболочки, сфинктеров желудка, наличие аномалий развития СО — полипов, опухолей, язв, рубцов, рН-метрия) с использованием современных методов (хромоскопии, NBI, увеличения до 1000 х, конфокальной эндоскопии и др.). Неопределенность диагностики!!! Важно: если Вы пошли на ЭГДС, то настоять что-бы взяли материал (кусочки слизистой оболочки) и отправили на гистологическое исследование! Это гарантия более серьезной и глубокой диагностики. Когда эгдоскопист ставит диагноз, например, гастрит без гистологического исследования — он вводит врача в заблуждение! Как следствие неверного диагноза — не верное лечение!
  • Гистологические исследование биопсий желудка (исследование структуры СОЖ с использованием морфометрии и функциональной морфологи) Ошибки!!!
  • Микроанатомическое исследование (морфологическая экспресс-диагностика, оценка структуры поверхности, сосудистой реакции, морфометрии СОЖ).
  • Цитологическое исследование материала на желудке (оценка клеточной атипии, иммунологических маркеров рака и др.).
  • Рентген с сульфатом бария — оценка размера, формы желудка, характера и скорости эвакуации.
  • Зондирование желудка — получение и исследование содержимого желудка (кислотности, активности ферментов, содержание иммуноглобулинов, посев на наличие инфекции и др.)
  • «Гастропанель» — определения в крови содержания пепсиногена 1 и 2, гастрина-17 и антител к Н.р.
  • Измерение рН желудка — «гастроскан» и др.
  • Оценка скорости эвакуации (изотопная технология после назначения пробного завтрака).
  • Выявление инфекции Н.р. (морфологическая, уреазный тест с биопсией, дыхательный тест с мочевиной, ИФА-антитела к Н.р.).

Расположение и строение желудка человека

Желудок у человека расположен между пищеводом и кишечником, в брюшной полости с левой стороны прямо под диафрагмой. Это мышечный орган, который имеет изогнутую округлую форму, похожую на полумесяц. Благодаря многочисленным складкам на внутренней стенке, желудок имеет способность отлично растягиваться и принимать первоначальныйобъем после завершения пищеварения. Стенки желудка состоят из нескольких слоев и представлены разными тканями.

Ткани стенок желудка:

  • Серозная;
  • Мышечная;
  • Подслизистая;
  • Слизистая.

Умеренная атрофия слизистой желудка

Атрофию слизистой желудка по критерию выраженности можно определить как слабую, умеренную или выраженную. Для слабой атрофии характерна небольшая укороченность главных желез, в них заметна умеренная увеличение числа добавочных гландулоцитов, некоторые париетальные гландулоциты заменены мукоидными, но главные в целом сохранены.

При выраженной атрофии заметны обширные поля склероза в местах, где были железы наблюдается полиморфноклеточный инфильтрат . Оставшиеся железы короткие, париетальные клетки вытесняются слизеобразующими. Умеренная атрофия, как правило, — промежуточное явление: одновременно с оставшимися фундальными железами, встречаются и такие, которые представлены лишь добавочными клетками.

Функции слоев стенок желудка

Слизистая оболочка желудка является самым внутренним слоем и состоит из ткани эпителия. Желудочный сок вырабатывается вэкзокринных клетках, которые расположены по всей поверхности слизистой. Непосредственно сама слизистая с помощью выделяемой ею слизи защищает желудок от действия соляной кислоты и ферментов.  Особенность слизистой оболочки желудка в ее способности утолщаться, чем не могут похвастаться другие органы ЖКТ.

Подслизистый слой связывает слизистую оболочку с мышечным слоем желудка и поддерживает структуру слизистой. В этом слое находятся нервные клетки, кровеносные сосуды, а сама подслизистая состоит из соединительной ткани. Кровеносные сосуды обеспечивают питание желудочных тканей, а нервные волокна регулируют наполнение желудка пищей и обеспечивают контроль гладкой мускулатуры.

Следующий слой — мышечный. Это самый массивный слой, из которого по сути и состоит желудок. Этот слой обеспечивают сократительную способность желудку, тем самым способствуют смешиванию поглощенной еды и продвижению ее по ЖКТ.

Самая верхняя оболочка желудка представлена серозной тканью. Она защищает желудок от трения во время пищеварения, когда он постоянно то сжимается, то растягивается. Такая защита обеспечивается выделением особой серозной жидкости, или секрета, играющей роль смазки.

Чем опасна повышенная проницаемость слизистой жкт?

В последние годы учёные-гастроэнтерологи всего мира всё больше говорят о повышенной проницаемости как о революционном открытии в медицине, которое «засыпало яму» в их представлениях о механизме развития заболеваний системы пищеварения.

Исследования показали, что при таких жалобах, как изжога, отрыжка, тяжесть, боль, дискомфорт, вздутие, запор или диарея наблюдается повышение проницаемости слизистой оболочки ЖКТ для бактерий и токсинов. Истончение слоя защитной слизи, расхождение клеток слизистой оболочки, которые в норме должны быть плотно сцеплены между собой, позволяет бактериям и токсинам проникать в подслизистый слой, где проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, управляющие работой ЖКТ.

Повышенная проницаемость слизистой может быть не видна при проведении стандартных обследований, таких как ФГДС. В таких случаях мы говорим о функциональных заболеваниях. Однако часто повышенную проницаемость можно увидеть на обследовании – она проявляется эрозиями, язвами, покраснением слизистой.

Диеты, отказ от вредных привычек и изменение образа жизни при повышенной проницаемости кишечника улучшают самочувствие пациента, но не решают проблему. На сегодняшний день есть лекарства, которые восстанавливают плотные контакты между клетками слизистой и нормализуют ее проницаемость. В частности, врачи назначают препараты ребамипида, которые увеличивают продукцию защитной слизи, восстанавливают плотные контакты клеток и обеспечивают защиту ЖКТ. А значит, избавляют пациента от неприятных симптомов расстройства кишечника.

Подведем итог

В основе поддержки здоровья желудка лежит адекватное питание, которое включает:

  • регулярный, дробный прием пищи; 
  • полноценное, бездефицитное питание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector