Болезнь Крона, лечение болезни Крона, симптомы

Почему возникает болезнь крона?

Точные причины заболевания не выявлены.

Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.

Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:

  1. Генетическая предрасположенность
  2. Влияние окружающей среды
  3. Неадекватная реакция иммунной системы организма

Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется.

У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника).

Болезнь крона у беременных

Некоторые врачи необоснованно называют болезнь Крона противопоказанием для беременности. В таком случае женщины осознанно избегают материнства, опасаясь отрицательных последствий для ребенка. На самом деле возможность зачатия и успешного течения беременности есть. Важно тщательно контролировать заболевание, своевременно проходить все необходимые диагностические и терапевтические мероприятия.

Полезная информация: Хронический холецистит: более 10 симптомов, лечение (12 препаратов) у взрослых, фитотерапия, особенности диеты при обострении и в период ремиссий

Если на момент зачатия болезнь находится в фазе ремиссии, следует продолжать поддерживающую терапию. В таком случае риск обострения сокращается. Атака болезни Крона вскоре после зачатия (например, если женщина прекращает лечение) ухудшает прогноз. Скорее всего, из-за беременности течение болезни станет более тяжелым, врачи в таких случаях опасаются выкидышей и преждевременных родов.

Женщины с болезнью Крона должны тщательно планировать беременность вместе с лечащим врачом. Важно добиться устойчивой ремиссии и только потом допускать зачатие. При отсутствии осложнений (стеноза кишечника, свищей, абсцессов) прогноз для будущей мамы благоприятный. Есть возможность естественных родов. В случае формирования спаек или наличия осложнений может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения.

Клиническая картина

Симптомы Болезни Крона сильно различаются, но в основном включают хроническую диарею >6 недель, боли в животе и/или снижение массы тела[3]. Также характерны такие общие симптомы как утомляемость, отсутствие аппетита и лихорадка. Не существует единого параметра, по которому безоговорочно можно судить о наличии или отсутствии заболевания.

Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни:

  • Общие симптомы:
    слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера.
  • «Кишечные» симптомы:
    боль в животе, часто симулирующая острый аппендицит, диарея, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника, потеря веса.
  • Проявления свищевой формы болезни Крона:
    Длительно не заживающие анальные трещины, свищи прямой кишки (постановке диагноза могут предшествовать многочисленные операции на промежности).

Потеря веса наблюдается у значительного количества больных и обусловлена сначала анорексией и усилением боли после приёма пищи, а в запущенных случаях и синдромом нарушения всасывания в кишечнике, развивающемся как после хирургических вмешательств, так и в результате протяженности процесса. Нарушается всасывание жиров, белков, углеводов и витаминов (B12 и A, D).

У больных с протяжённым или множественным поражением, со свищами между тонким и толстым кишечником развивается выраженная стеаторея. У больных с локализацией процесса в илеоцекальном углу заболевание может начаться с высокой температуры, боли в правой подвздошной области, появления там же пальпируемой массы, что может вести к ложному диагнозу аппендицита и неоправданной операции.

Клиническое исследование при первом обращении не очень информативно, единичные находки — афтозный стоматит, чувствительность и пальпируемая масса в правой подвздошной области, свищи и абсцессы в области заднепроходного отверстия. Гораздо больший интерес представляют внекишечные проявления, многочисленные и разнообразные.

Частота жалоб/симптомов в %
Боль в животе 87%
Диарея 66%
Потеря веса 55%
Потеря аппетита (анорексия) 37%
Повышение температуры 36%
Рвота 35%
Усталость 32%
Тошнота 30%
Острый живот 25%
Свищи 15%

Лечение обострения крона

В активной стадии болезни Крона (когда симптомы имеют среднюю и тяжёлую степень выраженности) рекомендуется медикаментозное лечение, которое иногда дополняют хирургическим вмешательством.

Лечение тяжелых форм болезни Крона обычно с назначения гормонов коры надпочечников — кортикостероидов (например, преднизолона) в виде таблеток или инъекций. Это необходимо, чтобы снять воспаление в кишечнике.

Кортикостероиды быстро снимают тяжелые проявления болезни Крона, но могут иметь серьезные побочные эффекты, а именно:

  • набор веса;
  • отек лица;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • истончение и повышенная хрупкость костей (остеопороз).

Поэтому, как только ваше состояние улучшится, дозировку гормонов снижают.

При умеренной активности болезни, врач может назначить лечение более «мягкими» лекарственными средствами, которые имеют менее выраженные побочные эффекты. Это гормон будесонид или препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), например, месалазин.

У детей и подростков, которые особенно нуждаются в полноценном питании для роста и правильного развития, в качестве начального лечения может быть назначена специальная жидкая диета — энтеральное питание. Она помогает снять воспаление в кишечнике и позволяет пищеварительной системе восстановиться благодаря тому, что организм получает все необходимые питательные вещества.

Если в год у вас происходит два обострения и больше или они возвращаются при снижении дозировки кортикостероидов, может потребоваться дополнительное лечение. В таких случаях к первоначальному лечению могут добавляться лекарственные средства, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Чаще всего используются иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин.

Они подходят не всем, и поэтому сначала нужно сделать анализ крови, чтобы определить, можно ли вам их принимать. Если они вам не подходят, врач может назначить вам другой иммунодепрессант, который называется метотрексат.

Побочные эффекты иммунодепрессантов:

  • тошнота и рвота;
  • повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • чувство усталости, одышка, слабость, связанная с анемией — снижением количества эритроцитов в крови;
  • нарушения работы печени.

Во время приема лекарств будут регулярно проводиться анализы крови, чтобы контролировать развитие побочных эффектов.

Иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин считаются безопасными для приема во время беременности и кормления грудью. Женщины могут принимать эти препараты во время попыток завести ребенка и во время беременности, однако метотрексат нельзя принимать по крайней мере шесть месяцев до попытки зачать, так как он вызывает пороки развития ребенка. Это касается и мужчин, и женщин. Его также не рекомендуется принимать во время кормления грудью.

Если вы планируете заводить ребенка или если вы забеременели во время лечения болезни Крона, поговорите со своим лечащим врачом.

Если симптомы болезни Крона сохраняются несмотря на лечение гормонами (кортикостероидами), а также при тяжелых формах болезни, назначаются препараты биологического происхождения (биологическая терапия).

Биопрепараты — это тип мощных иммунодепрессантов, в которых используются естественные биологические вещества, такие как антитела и ферменты. Среди биопрепаратов в России наиболее распространен инфликсимаб. Это средство официально рекомендовано для лечения болезни Крона в нашей стране. Существуют и другие биопрепараты: адалимумаб, цертолизумаб и другие. Но их применение в России при болезни Крона пока ограничено.

Биопрепараты блокируют фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), который, как считается, участвует в развитии болезни Крона. Инфликсимаб можно давать детям старше шести лет и взрослым, но адалимумаб можно давать только взрослым. Если лекарства эффективны, лечение продолжают по меньшей мере 12 месяцев. После этого врач проведет оценку вашего состояния, чтобы определить дальнейшую тактику.

Инфликсимаб и другие биопрепараты могут вызывать аллергическую реакцию, которая проявляется:

Необходимо сразу же обратиться к врачу, если у вас появились эти симптомы. Негативные реакции такого типа могут возникать сразу после начала лечения, через несколько месяцев приема препарата и даже после окончания терапии.

Хирургическое лечение не приводит к излечению от болезни Крона, однако оно может быть необходимо при развитии некоторых осложнений (свищей, стриктур, перфораций — см. осложнения болезни Крона), которые невозможно вылечить без операции. Вопрос хирургического вмешательства обычно решают гастроэнтеролог и колопроктолог совместно.

Наиболее распространенной при болезни Крона является операция резекции (иссечения) части кишечника. При этом поврежденный участок кишечника удаляется, а здоровые части сшиваются между собой.

В более сложных случаях часть кишечника временно выключают из пищеварения, чтобы создать в нем идеальные условия для заживления. Для этого конец тонкой кишки отсекают от толстого кишечника и выводят на переднюю стенку живота, формируя отверстие — илеостому. К отверстию прикрепляют калоприемник — мешок, в который будет поступать содержимое кишечника.

Толстая кишка оказывается свободной от содержимого, что способствует её заживлению. Спустя несколько месяцев проводится реконструктивная (восстановительная) операция: илеостому убирают с поверхности живота, а концы кишок сшивают обратно.

Признаки болезни крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

  • Кишечные.
  • Общие.
  • Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

  • Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
  • Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
  • Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

  • Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
  • Артриты.
  • Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
  • Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
  • Заболевания печени.

Причины развития

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

  • Инфекционные факторы
    : их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
  • Иммунологические факторы
    : системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов — к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.
  • Генетические факторы
    : частое выявление болезни у гомозиготных близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector