Аденокарцинома кишечника: прогноз, стадии, симптомы и лечение

Виды оперативного вмешательства при аденокарциноме на прямой кишке:

ВИД ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОКАЗАНИЯ И СУТЬ МЕТОДА
Резекция участка прямой кишки и анального сфинктера (мышцы-сжимателя) Опухоль в анальном канала и сфинктере занимает менее 1/3 их окружности, не прорастает за пределы прямой кишки.Удаляют часть прямой кишки в нижнем секторе и анального сфинктера, затем их полностью восстанавливают.
Резекция прямой кишки или ее части Онкоопухоль расположена в нижнем секторе кишки, но выше анального канала, стадия T1N0. Удаляется часть прямой кишки, оставшаяся и расположенная выше, подшивается к анальному каналу.
Резекция типичная брюшно-анальная Условия для проведения:
• опухоль занимает меньше полуокружности стенки кишки;
• расположение опухоли на 5 – 6 см выше уровня заднепроходного отверстия;
• опухоль в пределах прямой кишки, в соседние органы не прорастает;
• стадия – T1-2N0.                                                                                                                               Прямую кишку удаляют. Анальный канал и анальные сфинктеры сохраняются. Сигмовидная кишка (выше прямой кишки) опускается вниз и подшивается к сфинктеру.
Резекция брюшно-анальная и удаление внутреннего сфинктера (мышечного жома) Условия для проведения:
• онкоопухоль — в нижнем секторе ампулы прямой кишки;
• прорастание в мышечный слой кишки, за его пределы не распространяется;
• стадия – T1-2N0.                                                                                                                         Удаляется прямая кишка, внутренний сфинктер анального канала. Для нового искусственного сфинктера используют мышечный слой опущенной вниз сигмовидной кишки.
Брюшно-промежностная экстирпация. Удаляется прямая кишка, в рану низводится сигмовидная или ободочная кишки Условия для проведения:
• большой размер злокачественного новообразования нижнего сектора ампулы прямой кишки;
• онкоопухоль занимает не больше половины окружности прямой кишки;
• нет прорастаний в окружающие ткани;
• метастазы в лимфатических узлах отсутствуют;
• стадия — T1-2N0.                                                                                                                         Полностью удаляется прямая кишка. Ее замещают концом сигмовидной кишки. В анусе создается искусственная мышечная манжетка, выполняющая функцию жома.
Брюшно-промежностная экстирпация. Удаляется прямая кишка и формируется кишечный резервуар Хирургическая операция осуществляется на стадии опухоли T1-2N0 и ее большой протяженности. Полностью удаляется прямая кишка и анальный канал. Сигмовидную кишку низводят вниз. Особенности операции:                                                                                    • в анусе формируют искусственную манжетку-жом;
• кишку складывают в виде резервуара S- или W-образной формы для лучшего удерживания пациентом каловых масс.
Типичная брюшно-промежностная экстирпация. Удаляется прямая кишка Условия для проведения:
• стадия — T3-4N0-2;
• расположение в нижнем секторе ампулы прямой кишки;
• прорастание онкоопухоли в жировую клетчатку полости таза;
• метастазирование в регионарные лимфатические узлы имеется или отсутствует. Полностью удаляется прямая кишка, анальный канал и сфинктер. Делают колостому из свободного конца сигмовидной кишки и выводят на кожу живота спереди.
Эвисцерация таза Операцию проводят на стадии T4N0-2 при распространении опухоли в лимфатические узлы и прорастании в соседние органы. Удаляются все пораженные органы из полости таза: прямая кишка, матка, яичники и влагалище, семенные пузырьки, предстательная железа, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, лимфатические узлы и часть жировой клетчатки.
Накладывание колостомы двуствольной Условия для проведения:                                                                                                                            • нет возможности выполнить паллиативное (облегчающее состояние пациента) лечение на поздних стадиях;
• при откладывании хирургического лечения опухоли;
• обеспечение отхождения каловых масс при кишечной непроходимости.                    Прямая кишка не удаляется. Через отверстие в стенке сигмовидной или ободочной кишки, колостома выводится на кожу брюшины спереди.

Гистологические виды аденокарцином

Степень дифференциации клеток аденокарциномы толстого кишечника в значительной мере определяет тактику лечения. Чем более высокую степень дифференциации имеет опухоль, тем более благоприятен исход и тем более высока вероятность успеха хирургического вмешательства.

  • Высокодифференцированная аденокарцинома стенки толстой кишки. По своей структуре максимально приближена к нормальным клеткам кишечника и отличаются, в основном, тенденцией к постоянному медленному росту. Такой рак протекает наименее агрессивно. Схожесть патологических и здоровых клеток несколько затрудняет определение границ опухоли. Хирургическое лечение оказывается эффективным в большинстве случаев.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома структур толстой кишки. Клетки по гистологической структуре отдаленно напоминают нормальные, иногда сохраняют часть функций здоровых клеток. Отличается более быстрым ростом, повышенной способностью прорастать в окружающие ткани. Умеренно дифференцированная аденокарцинома в различных отделах толстой кишки имеет различный прогноз в отношении излечения.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома оболочек толстой кишки. Наиболее серьезный тип опухоли. Клетки напоминают примитивные, неспециализированные эпителиальные клетки. Полностью утрачивают все функции кроме деления. Отличается высокой агрессивностью, быстрым пролиферативным (внутрь окружающих тканей) ростом. Несмотря на явное отличие от здоровых тканей, границы опухоли трудно различимы. Метастазы появляются на ранних стадиях. Хирургическое лечение малоэффективно.

Тубулярная аденокарцинома

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы (основы) и железистой паренхимы. Развивается как доброкачественный полип и в начале заболевания может иметь размеры от долей миллиметра до сантиметра и более. Рост безболезненный, бессимптомный. Железистые структуры способны продуцировать слизистый секрет.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Опухоль состоит из чередующихся участков эпителия и областей внеклеточного муцина. Последний составляет основную часть массы новообразования. Помимо экстрацеллюлярного расположения слизь в больших количествах обнаруживается и в части самих раковых клеток. Гистологически представляет собой совокупность кистозных полостей, заполненных тягучим содержимым, в котором плавают разной степени дифференциации клеточные структуры (в заключениях всегда указывается как низкодифференцированная опухоль).

Темноклеточная аденокарцинома

Темноклеточная аденокарцинома при раке толстой кишки встречается в 1-4% случаев. Представляет собой совокупность гнезд базальных клеток с повышенной митотической активностью. Имеет форму узла на ножке, широком основании или в толще тканей. Считается довольно сложной в лечении. Длительное время растет бессимптомно, медленно прорастая в окружающие органы.

Диагностика и стадии аденокарциномы прямой кишки

Чтобы установить или подтвердить диагноз «аденокарцинома прямой кишки», требуется следующее диагностическое обследование:

  1. осмотр и пальцевое исследование прямой кишки у врача;
  2. анализ крови на присутствие онкомаркеров;
  3. общий анализ крови, где важно показание СОЭ – скорость оседания эритроцитов, при раке СОЭ повышен;
  4. лабораторный анализ кала на скрытую кровь;
  5. исследование рентгеноконтрастное и эндоскопическое (колоноскопия);
  6. ирригоскопия и биопсия;
  7. УЗИ малого таза и области живота;
  8. эндоректальное исследование ультразвуком;
  9. КТ и МРТ.

Стадии аденокарциномы прямой кишки:

  • Аденокарцинома прямой кишки 1 стадии: опухоль небольших размеров, подвижная, с четким ограниченным участком слизистой оболочки. Глубже подслизистого слоя не проникает. Регионарных и отдаленных метастазов нет.
  • Аденокарцинома прямой кишки 2 стадии разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 2А определяют при распространении онкоопухоли на треть-половину окружности слизистой, за пределы просвета кишки и стенок не выходит, метастазирование отсутствует;
  2. стадию 2Б – она отличается метастазированием в ЛУ около кишки. Размеры могут быть меньше, чем на стадии 2А.
  • Аденокарцинома прямой кишки 3 стадии, также разделяется на 2 подстадии:
  1. стадию 3А, занимающую более половины окружности кишки. Прорастает глубоко и вовлекает в онкопроцесс всю стенку кишки и околопрямокишечную клетчатку. Регистрируют редкие метастазы в ЛУ первого порядка;
  2. стадию 3Б с разным размером и глубиной. Отмечается множественное метастазирование во все прямокишечные лимфатические узлы.
  • Аденокарцинома прямой кишки 4 стадии. Опухоль разных размеров, имеются отдаленные метастазы во внутренние органы и ЛУ. Опухоль склонна распадаться и разрушать прямую кишку. Прорастать сквозь ткани тазового дна и сочетаться с регионарным метастазированием.

Лечение аденокарциномы кишечника

Лечение аденокарциномы кишечника включает: операцию, облучение и химиотерапию. При диагнозе «аденокарцинома кишечника» лечение оперативным вмешательством считают основным, хотя и самым травматичным, особенно на прямой кишке из-за наличия осложнений после операции.

Основанием для проведения операции являются:

  • расположение и размер опухоли;
  • характер строения онкоклетки;
  • классификация аденокарциномы по системе TNM.

По объему при диагнозе аденокарцинома кишечника, лечение операцией бывает типичным, комбинированным и расширенным (комплексным). На начальных стадиях аденокарциномы кишечника (Т1-2 N0, M0) стойкий длительный эффект получают после удаления онкоопухоли с дистальным и проксимальным краем здоровой кишки.

Операция должна быть радикальной, адекватной (учитывающей общее состояние пациента, сопутствующие болезни, и без факторов риска, ведущих к осложнению) и функциональной – максимально сохраняющей и восстанавливающей функцию кишечника.

Успех операции зависит от подготовки кишечника.

В нее включают:

  • безшлаковую диету, включающую специальные адаптированные смеси: Пептамен АФ, Ресурс Оптимум;
  • слабительные и клизмы для очищения кишечника;
  • эффективное средство Фортранс для очищения кишечника до операции, до начала диеты или лечебного голодания;
  • гидроколонотерапию – популярную модификацию клизмотерапии (диализной процедуры) для очищения кишечника в целом и толстой кишки.

На прямой кишке проводят одни из самых сложных видов операций кишечника.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

  • Опыт хирурга;
  • Хирургическая техника;
  • Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Прогноз и продолжительность жизни

По разным данным летальность от рака при своевременном выявлении, плановой подготовке и успешных операциях составляет 2-5%. Согласно общей статистике, при аденокарциноме толстой кишки после радикального хирургического лечения продолжительность жизни более 5 лет наблюдалась у 39 -69% пациентов. Неблагоприятный прогноз после лечения аденокарциномы прямой кишки — 65% больных прожили меньше 5 лет.

Наиболее благоприятный прогноз при аденокарциномах (5 лет живут около 59% больных этой формой), особенно слепой кишки, поскольку операции здесь имеют относительно легкие последствия. При слизистом раке выживаемость составляет 40%, а при темноклеточной аденокарциноме — 46%.

Паллиативные операции при радикально неоперабельном раке продлили жизнь на 5 лет 10% больных. К ним можно отнести и хирургическое лечение опухолей ректума. Здесь очень низкий процент выживания при аденокарциноме прямой кишки, даже после проведенной операции обусловлен быстрым метастазированием в окружающие параренальные узлы, а оттуда в окружающие органы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector