Аденокарцинома сигмовидной кишки: стадии, лечение и прогноз

Высокодифференцированная

Аденокарцинома сигмовидной кишки этого типа представляет собой малоагрессивную опухоль, прекрасно поддающуюся лечению.

Поскольку структура и свойства клеток высокодифференцированной аденокарциномы практически идентичны аналогичным параметрам здоровых тканей, для них характерен низкий уровень патогенности – способности вовлекать здоровые клетки в опухолевый процесс.

Благодаря увеличенным размерам ядер опухолевые клетки высокодифференцированных новообразований хорошо заметны на фоне здоровых тканей железистого эпителия, выстилающего сигмовидную кишку изнутри.

При лечении высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки довольно редко прибегают к вспомогательным терапевтическим методам: радиолечению и химиотерапии.

Несмотря на очень низкий процент рецидивов, больной (особенно относящийся к группе риска по этой болезни), перенесший операцию по удалению аденокарциномы, должен оставаться под самым пристальным наблюдением лечащего специалиста.

Гистологические виды аденокарцином

Степень дифференциации клеток аденокарциномы толстого кишечника в значительной мере определяет тактику лечения. Чем более высокую степень дифференциации имеет опухоль, тем более благоприятен исход и тем более высока вероятность успеха хирургического вмешательства.

  • Высокодифференцированная аденокарцинома стенки толстой кишки. По своей структуре максимально приближена к нормальным клеткам кишечника и отличаются, в основном, тенденцией к постоянному медленному росту. Такой рак протекает наименее агрессивно. Схожесть патологических и здоровых клеток несколько затрудняет определение границ опухоли. Хирургическое лечение оказывается эффективным в большинстве случаев.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома структур толстой кишки. Клетки по гистологической структуре отдаленно напоминают нормальные, иногда сохраняют часть функций здоровых клеток. Отличается более быстрым ростом, повышенной способностью прорастать в окружающие ткани. Умеренно дифференцированная аденокарцинома в различных отделах толстой кишки имеет различный прогноз в отношении излечения.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома оболочек толстой кишки. Наиболее серьезный тип опухоли. Клетки напоминают примитивные, неспециализированные эпителиальные клетки. Полностью утрачивают все функции кроме деления. Отличается высокой агрессивностью, быстрым пролиферативным (внутрь окружающих тканей) ростом. Несмотря на явное отличие от здоровых тканей, границы опухоли трудно различимы. Метастазы появляются на ранних стадиях. Хирургическое лечение малоэффективно.

Тубулярная аденокарцинома

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы (основы) и железистой паренхимы. Развивается как доброкачественный полип и в начале заболевания может иметь размеры от долей миллиметра до сантиметра и более. Рост безболезненный, бессимптомный. Железистые структуры способны продуцировать слизистый секрет.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Опухоль состоит из чередующихся участков эпителия и областей внеклеточного муцина. Последний составляет основную часть массы новообразования. Помимо экстрацеллюлярного расположения слизь в больших количествах обнаруживается и в части самих раковых клеток. Гистологически представляет собой совокупность кистозных полостей, заполненных тягучим содержимым, в котором плавают разной степени дифференциации клеточные структуры (в заключениях всегда указывается как низкодифференцированная опухоль).

Темноклеточная аденокарцинома

Темноклеточная аденокарцинома при раке толстой кишки встречается в 1-4% случаев. Представляет собой совокупность гнезд базальных клеток с повышенной митотической активностью. Имеет форму узла на ножке, широком основании или в толще тканей. Считается довольно сложной в лечении. Длительное время растет бессимптомно, медленно прорастая в окружающие органы.

Классификация болезни

Чтобы выявить вид опухоли сигмовидной кишки, необходимо тщательно провести диагностику.

По данным гистологического исследования биоптатов, в классификацию аденокарциномы сигмовидной кишки входит:

  • высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
  • низко дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки.

Низкодифференцированная

Самым агрессивным видом аденокарцином сигмовидной кишки являются опухоли низкодифференцированного типа. Их стремительный рост не оставляет времени на раздумье и требует незамедлительных врачебных действий.

Главная сложность в лечении низкодифференцированных аденокарцином состоит в практической невозможности установить, по вине какого именно органа или ткани начал развиваться опухолевый процесс. Столь же сложной представляется задача определения границ опухолевых участков, сливающихся с тканями здорового эпителия.

Речь идет о больных, в организме которых рост низкодифференцированного новообразования в сигмовидной кишке происходит достаточно медленно, в то время как хирургическая операция может спровоцировать распространение метастазов по всему организму.

Перед тем как решиться на операцию по хирургическому удалению низкодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки, лечащий специалист тщательно анализирует всю совокупность данных о пациенте: историю болезни, данные полного медицинского обследования, наличие сопутствующих заболеваний, общее самочувствие, возможные противопоказания к различным видам лечения.

Прогноз и продолжительность жизни

По разным данным летальность от рака при своевременном выявлении, плановой подготовке и успешных операциях составляет 2-5%. Согласно общей статистике, при аденокарциноме толстой кишки после радикального хирургического лечения продолжительность жизни более 5 лет наблюдалась у 39 -69% пациентов. Неблагоприятный прогноз после лечения аденокарциномы прямой кишки — 65% больных прожили меньше 5 лет.

Наиболее благоприятный прогноз при аденокарциномах (5 лет живут около 59% больных этой формой), особенно слепой кишки, поскольку операции здесь имеют относительно легкие последствия. При слизистом раке выживаемость составляет 40%, а при темноклеточной аденокарциноме — 46%.

Паллиативные операции при радикально неоперабельном раке продлили жизнь на 5 лет 10% больных. К ним можно отнести и хирургическое лечение опухолей ректума. Здесь очень низкий процент выживания при аденокарциноме прямой кишки, даже после проведенной операции обусловлен быстрым метастазированием в окружающие параренальные узлы, а оттуда в окружающие органы.

Прогноз при аденокарциноме

Говоря от 5-летней выживаемости пациентов с аденокарциномой, врачи упоминают факторы, которые влияют на результат:

  • своевременное обращение к врачу и раннее выявление рака;
  • стадия развития опухоли;
  • возраст больного;
  • квалификация лечащего врача;
  • оснащенность медицинского учреждения.

Прогноз будет зависеть от стадии опухоли:

  1. При опухоли 1 стадии шанс на успешное лечение есть у 95% пациентов.
  2. При аденокарциноме 2 стадии, когда опухоль занимает меньшую часть просвета кишки, выживаемость примерно 75%, если опухоль проросла в стенки кишечника, выживаемость – 67%.
  3. При злокачественной опухоли сигмовидной кишки 3 стадии без метастазов 5-летняя выживаемость – около 45%. Если рак дал метастазы, шанс выжить остается у 35% больных.
  4. Аденома 4 стадии с метастазами оставляет шанс на выживание в течение 5 лет только 10% от общего числа прооперированных пациентов.

Хороший прогноз – при высокодифференцированной аденокарциноме, самый плохой – у пациентов с низкодифференцированной опухолью.

Сигмовидная кишка

Высокодифференцированная аденокарцинома, в зависимости от отдела сигмовидной кишки, где она образовалась, может иметь некоторые различия в симптомах, которые, к слову, развиваются гораздо быстрее, если это умеренно дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. При расположении в ректосигмоидном отделе аденокарцинома проявляется подобно раку прямой кишки: тенезмами, запорами, чередующимися с поносом и т.д. (см. выше).

Проксимально (ближе к нисходящему отделу) расположенные очаги сопровождаются нарушениями перемещения каловых масс. Имея преимущественно циркулярный характер, опухоль приводит к сужению просвета кишки и застою кала выше места стеноза. Скопление последнего усиливает воспаление и стимулирует выработку слизи.

Постепенно развиваются процессы гниения и брожения, что приводит к частичному разжижению кала и его выхода через суженный просвет кишки в нижние отделы — появляется основной симптом рака сигмовидного отдела — понос жидким содержимым с примесью гноя и слизи. Практически всегда присутствует болевой синдром, особенно выраженный если это аденокарцинома сигмовидной кишки, 3 стадия.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу 2 – началу 3 стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение, а также снижает прогноз выживаемости. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического обследования. Возможно отсутствие признаков аденокарциномы вплоть до последней стадии болезни.

Симптомы и признаки аденокарциномы проявляются:

  • болью при затруднении прохождения кала, запорами или же наоборот поносами. Больные жалуются на урчание в животе, нестабильный стул и непроходимость каловых масс. Безусловно, эти симптомы могут свидетельствовать и о каких-либо других заболеваниях, необязательно онкологического характера, поэтому данный этап обычно остается без внимания;
  • на второй стадии с прогрессированием недуга появляются хронические запоры. Каловые массы, застаивающиеся в сигмовидной кишке постоянно травмируют ее слизистую. Внешне проявляются гнойные и кровянистые выделения в фекалиях;
  • ближе к третьей стадии в нижней части живота возникают боли различного характера, от схваткообразных до тупых, ноющего характера, что связано с прорастанием опухоли в стенку кишечника и перекрытием просвета новообразованием. Опасным проявлением считается — кишечная непроходимость;
  • на третьей стадии кишечными расстройствами (неустойчивым стулом, метеоризмом, урчанием). Эти симптомы опухоли кишечника связаны с раздражением, что оказывает проходящий каловый комок. Но в дальнейшем жидкий стул сменяют упорные запоры и кишечная непроходимость. Возникают диспепсические расстройства, такие как: постоянная тошнота, рвота и частая отрыжка;
  • на 3 и 4 стадии нарастают симптомы раковой интоксикации: хронический субфебрилитет, слабость и сонливость, отсутствие аппетита и резкое снижение в весе, живот становится больше в объеме, что вызвано ростом новообразования;
  • на последней, 4 (терминальной) стадии пациенты страдают от кахексии. Увеличивается в объемах печень, развивается желтуха и анемия.

Симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения. Если опухоль кишечника проявляется на поздней 3 и 4 стадиях рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Способы диагностики

При симптомах рака сигмовидной кишки следует обратиться к колонопроктологу. При проведении диагностики применяется комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз ставится на основании:

  1. Опроса.
  2. Объективного осмотра. Он включает осмотр кожи и слизистых.
  3. Физикального исследования.
  4. Колоноскопии (осмотра толстой кишки с помощью специального прибора).
  5. Ректороманоскопии. При осмотре обнаруживается новообразование, растущее в просвет сигмовидной кишки. Определяются точная локализация и размер опухоли. Это один из самых информативных методов диагностики.
  6. ФЭГДС. Проводится для исключения патологии желудка и 12-перстной кишки.
  7. УЗИ. Требуется для оценки состояния других органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мочеполовых органов).
  8. Рентгенографии.
  9. КТ и МРТ.
  10. Биопсии с цитологическим и гистологическим анализами.
  11. Ирригоскопии. Позволяет оценить проходимость и состояние толстого кишечника. Процедура проводится после введения бариевой взвеси. У здорового человека кишка равномерно растягивается и контраст хорошо распределяется по стенке сигмовидной кишки. При аденокарциноме выявляется дефект заполнения.
  12. Общих клинических анализов.
  13. Анализа кала на скрытую кровь.
  14. Анализов на онкомаркеры.
  15. Биохимического исследования.

Врач должен исключить другие заболевания (спастическую кишечную непроходимость, гельминтозы, воспалительные заболевания, доброкачественные опухоли, полипы). При аденокарциноме сигмовидной кишки прогноз зависит от своевременности терапии и наличия метастазов. Хирургическое вмешательство во второй и первой стадиях улучшает прогноз.

Стадии рака

Основываясь на классификации TNM, врачи на стадиях заболевания описывают, насколько далеко продвинулся рак. Есть стадии от нуля до четырех. Эта система разработана Международным союзом против рака и используется во многих странах.

Стадии развития раковой опухоли:

  • UICC стадия 0: это ранние формы рака толстой кишки. Вероятность распространения такой опухоли очень низкая, поскольку она еще не имеет контакта с кровотоком или лимфатическими сосудами;
  • UICC стадия I («1 стадия»): опухоль уже вросла в слой соединительной ткани ниже поверхности слизистой оболочки (T1) или далее в мышечный слой (T2). Однако раковые клетки не распространились на окружающие лимфатические узлы (N0) или другие органы (M0);
  • Стадия II UICC («2 стадия»): опухоли, которые еще не распространились (N0, M0). Пораженные клетки достигли наружного слоя стенки кишечника (T3, UICC стадия IIA), прорвались через нее и вошли в брюшину (T4a, UICC стадия IIB) или в окружающие органы и ткани (T4b, UICC стадия IIC);
  • UICC стадия III («3 стадия»): окружающие лимфатические узлы затронуты, но нет признаков отдаленных метастазов (M0). Для более тонкой дифференциации на стадии IIIA-C нужно знать, сколько пораженно лимфатических узлов опухолью;
  • UICC стадия IV («4 стадия»): если присутствуют отдаленные метастазы (M1), каждый колоректальный рак классифицируется как четвертая стадия, независимо от размера опухоли или количества пораженных лимфатических узлов. Стадия IVA означает, что опухоль ограничена одним органом, а на стадии IVB метастазы обнаруживают в более чем одном органе. Стадия IVC означает, что поражена брюшная полость.

Важно! Вопреки распространенным заблуждениям, 5 стадии рака нет. Многие пациенты путают ее с IVС стадией

Терминальная стадия развития рака – UICC IV.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector