Высокодифференцированная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Основные виды

В зависимости от особенности атипичного построения клеток, развитие новообразования может проходить достаточно неблагоприятно. Формы болезни определяются после проведения гистологического исследования. В частности, выделяют такие виды, как:

  • высокодифференцированная;
  • низкодифференцированная;
  • недифференцированная;
  • скиррозная.

Высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется тем, что происходят незначительные изменения, болезнь развивается очень медленно. Кроме того, есть совершенно все условия и возможности для успешного лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается большой скоростью деления. Опухоль растет очень быстро и лечение довольно затруднено. Умеренно-дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется тем, что лечение ее невозможно и совершенно не принесет никакого результата. Клетки делятся очень быстро, и существует огромный риск возникновения осложнений. Метастазы проникают в рядом расположенные органы.

Самым распространенным типом новообразования считается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Образуется она при повреждении клеток основного протока этого органа, который вырабатывает ферменты и сок, участвующие в процессе пищеварения. Развивается подобная опухоль намного быстрее других типов и стремительно метастазирует. Сопровождается весь этот процесс интенсивными болями и почти не оставляет шансов на излечение.

Виды опухолей

Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из эпителиальной, кроветворной и лимфоидной ткани. У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Она может быть представлена аденокарциномой, аденомой и цистаденомой. Аденома и цистаденома – это доброкачественные опухоли. Их отличает долгое развитие и прогрессирование, отсутствие симптомов и благоприятный прогноз течения.

В данной статье будут рассмотрены злокачественные новообразования (рак) поджелудочной железы. Код по МКБ-10 – С.25.

Анатомически злокачественный процесс поджелудочной железы локализуется:

  1. В головке – наиболее частая патология (до 70% случаев).
  2. В теле и хвосте органа – на втором месте по распространённости (до 24%).
  3. В крючковидном отростке – самая редкая патология (до 6% случаев).

Аденокарцинома поджелудочной железы классифицируется в соответствии с международными стандартами по величине опухоли, прорастанию в лимфоузлы и наличию метастазов. Например, в зависимости от локализации и размеров различают:

  • Тx – ситуация, когда данных для оценки опухолевого роста недостаточно;
  • T (нулевая стадия) – начальная стадия или «предрак»;
  • T1 – границы опухоли не выходят за поджелудочную железу, а максимальный размер не более 2 см в поперечнике;
  • Т2 – как T1, но размеры более 2 см;
  • Т3 – границы выходят за пределы органа, но пока не вовлекается чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия;
  • Т4 (4 стадия) – наблюдается распространение роста на чревный ствол или в зону верхней брыжеечной артерии.

По современной классификации эти стадии следует называть Т1 и Т2

Онкологи отмечают большую частоту отделенных метастазов при расположении рака в теле или хвосте поджелудочной железы. Здесь имеет значение рост длительности заболевания. Определена доля каждой локализации в общем составе случаев:

  • чаще всего – это печень (от 53 до 60%);
  • легкие и брюшина (соответственно 10–12 и 11–16%);
  • кости – до 7%;
  • надпочечники и почки – 5–6%;
  • плевра – 4–10%;
  • тонкий кишечник – 3%;
  • диафрагма и селезенка – по 2%;
  • перикард, миокард, головной мозг – по 1%.
  • 5% приходится на прочие органы.

Данные о частоте и месте метастазов получены на основании патологоанатомических исследований умерших пациентов

Гистологическая характеристика

Протоковая аденокарцинома состоит из железистых клеток, имитирующих нормальные структуры. Они прорастают вовнутрь паренхимы органа. По степени различий выделяют:

  1. Высокодифференцированную опухоль – образует патологические железистые структуры, протоки изменяются и принимают неправильную форму, направление хаотично. Такой вариант опухоли называют «крупнопротоковым». Опухолевые клетки представлены однослойным эпителием кубовидного или цилиндрического типа, со светлой цитоплазмой. Ядра клеток округлой формы, немного увеличены, стадия митоза выявляется редко. В междольковых протоках нормальный эпителий заменяется на цилиндрический. Опухолевые клетки обнаруживаются в кровеносных сосудах, общем желчном протоке, фатеровом сосочке и теле двенадцатиперстной кишки.
  2. Умереннодифференцированный тип – отличается наличием множества мелких трубчатых желез с протоками. Ядра в опухолевых клетках имеют разные размеры, увеличено число митозов. На границах опухоли выявляются неполноценные железистые структуры.
  3. Низкодифференцированный тип – содержит многочисленные неполноценные железы маленького размера, имеются целые слои и очаги клеток с ядрами различной формы, синтез муцина отсутствует, распространение чаще периневральное или по сосудам.

Низкая дифференциация отличается быстрым метастазированием:

  • в печень;
  • брюшину;
  • двенадцатиперстную кишку;
  • лимфоузлы;
  • желудок;
  • селезенку;
  • желчный пузырь.

Может полностью перекрывать протоки, что вызывает атрофию как экзокринных, так и эндокринных структур. Поэтому нередко бывает имитация нейроэндокринной опухоли.

Классификация опухолей поджелудочной железы

Все опухоли железы делятся на эпителиальные (они составляют 95%) и нейроэндокринные (5%). Эпителиальные опухоли в свою очередь бывают:

  • Доброкачественные (редко встречаются). К ним относятся: серозная и муцинозная цистаденома, зрелая тератома и внутрипротоковая аденома.
  • Пограничные (редко диагностируются, но имеют злокачественный потенциал). К ним относятся: муцинозная цистаденома с дисплазией, солидно-псевдопапиллярная опухоль и внутрипротоковая опухоль с умеренной дисплазией.
  • Злокачественные.

К злокачественным относятся:

  • Серозные и муцинозные цистаденокарциномы.
  • Протоковые аденокарциномы.
  • Панкреатобластома.
  • Ацинарноклеточный рак.
  • Смешанно-клеточная аденокарцинома.
  • Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома.

Наиболее часто из злокачественных опухолей встречается протоковая аденокарцинома, которая является высоко агрессивной опухолью. Карцинома в 75% случаев развивается в головке. Остальные случаи — в теле и хвосте.

Рак головки поджелудочной железы у 83% больных имеет характерные симптомы — желтуха и зуд. Причем, половина больных обращаются в терминальной стадии желтухи, которая часто сочетается с признаками непроходимости двенадцатиперстной кишки. В зависимости от стадии возможно выполнение радикальной операции по удалению опухоли.

Ее выполняют в том случае, если диаметр опухоли не более 2 см. Но даже после радикальных операций выживаемость в течение 5-ти ближайших лет наблюдается лишь у 3-5% пациентов. Проведение одного хирургического вмешательства не позволяет получить хороших результатов, поэтому оно дополняется химиолучевым лечением, что повышает выживаемость.

Паллиативные операции, которые призваны облегчить состояние при возможности радикального лечения, выполняются при местно-распространенном не резектабельном раке головки и предусматривают формирование различных видов анастомозов. Основные критерии нерезектабельности опухоли головки — ее связь с брыжеечными сосудами, прорастание в чревный ствол и печеночную артерию. У лиц пожилого возраста при наличии III–IV стадии выполняются наименее травматичная операция — холецистогастростомия.

Причины заболевания

Аденокарцинома поджелудочной возникает в результате таких факторов:

  • Наследственность. Генные и хромосомные патологии провоцируют перерождение клеток железы. Поэтому дети родителей, которым был установлен диагноз злокачественного новообразования поджелудочной, автоматически попадают в группу риска.
  • Погрешности в диете. Употребление в пищу продуктов, обогащенных консервантами, красителями, усилителями вкуса и стабилизаторами провоцирует метаболические нарушения.
  • Злокачественные новообразования, локализованные в других участках желудочно-кишечного тракта. Такие опухоли часто метастазируют, образуя очаги озлокачествления в поджелудочной.
  • Воздействие на организм радиоактивного излучения. Когда его доза превышает граничный уровень, развиваются раковые опухоли различных локализаций.
  • Хронический панкреатит. Персистирующее воспаление железы приводит к перерождению клеток.
  • Сахарный диабет 1 и 2 типа. Это тяжелое эндокринологическое заболевание поражает ацинусы, приводя к инсулиновой недостаточности. Аутоиммунные механизмы способны запустить злокачественный процесс. Сама аденокарцинома относится к экзокринному раку, не связанному с синтезом гормонов.

Досконально причины развития злокачественных высокодифференцированных новообразований на сегодняшний день не изучены. Но все же, результаты последних исследований показывают, что формирование карциномы высокодифференцированной степени может быть связано с такими факторами:

  • генетическая предрасположенность к образованию аденом или карцином;
  • наследственность;
  • нездоровое питание с преобладанием животных жиров и белков, а также канцерогенов, наряду с недостатком свежей клетчатки;
  • ожирение и сахарный диабет;
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
  • течение предраковых заболеваний или других хронических болезней;
  • работа, подразумевающая регулярный контакт с химическими и другими вредными веществами;
  • стрессы и постоянное истощение организма;
  • нарушенная деятельность эндокринной системы.

Нередко, прежде чем начнет развиваться высокодифференцированная опухоль, у больного могут возникать заболевания предшественники, например, такие, как язвенный колит или же болезнь Крона. Если речь идет о высокодифференцированном новообразовании в каком либо отделе желудочно-кишечного тракта, то к этому может привести атония кишечника (нарушение перистальтики и снижение тонуса по причине малоподвижного образа жизни или старости).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector